髋关节周围骨折.pptVIP

2021/3/23 * (12)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶,睡觉时 应采用仰卧姿势,患肢外展位,避免侧 卧,坐位时,不要双腿或双足交叉。 2021/3/23 * ②日常生活中的健康教育:不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象,应主动求诊。 2021/3/23 * 2.髋部其他骨折 （1）髋部其他骨折的康复方案可参照股 骨颈骨折的康复方案进行 （2）患肢负重根据内固定的种类、骨折 愈合情况从部分负重至完全负重 （3）总的来说,负重时间比股骨颈骨折 要早 2021/3/23 * 第二节 股骨干骨折 2021/3/23 * 一、概 述 股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。 股骨的强度大,可承受较大的应力。 2021/3/23 * 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出 血量较大。 闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml 开放性骨折更多。 2021/3/23 * 2.局部表现 疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限 纵向叩击痛 骨擦音 2021/3/23 * 3.X线表现 正、侧位X线片。 Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。 2021/3/23 * 4.诊 断 受伤史 临床表现 X线 2021/3/23 * 5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折:横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折 2021/3/23 * (二)临床处理 1.股骨干骨折(1)手术治疗 ①髓内钉内固定:髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折,股骨多段骨 折,股骨中上1/3陈旧性骨折,骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。 2021/3/23 * ②交锁髓内钉内固定:可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 ③加压钢板内固定:适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。 2021/3/23 * (2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折,不建议采用非手术 治疗。 2021/3/23 * 2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定,然后手法整复 复位。 (2)髋关节脱位经手法复位失败,或合并 髋臼、股骨头骨折,或股骨干骨折为 开放性,或合并有神经血管的损伤, 或合并严重并发症者,也可考虑两者 同时进行手术治疗。 2021/3/23 * 三、康复评定 1.骨折对位对线,骨痂形成情况,有无 延迟愈合或不愈合,有无假关节,畸 形愈合,有无感染,血管神经损伤, 骨化性肌炎 2.关节活动度 2021/3/23 * 3.肌力 4.肢体长度及周径 5.感觉功能 6.ADL能力 2021/3/23 * 四、康复治疗 (一)股骨干骨折的康复 2021/3/23 * 1.外伤炎症期康复治疗 外伤后3周之内 (1)运动疗法 在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。 患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动 髌骨的被动活动 向心性手法按摩 2021/3/23 * 术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动,主要是股四头肌 膝关节活动度的练习:主动伸屈膝练习 术后１～２天CPM训练 健肢、躯干应尽可能维持其活动 2021/3/23 * (2)物理因子治疗 温热疗法: 传导热疗（如蜡疗） 辐射热疗（如红外线、光浴） 超短波疗法和低频磁场疗法。 直流电钙、磷离子导入疗法。 超声波疗法。 2021/3/23 * 2.骨痂形成期康复治疗 一般骨折的骨痂形成期约在伤后3～10周 (1)运动疗法 恢复ROM训练 增加患肢肌力的训练 2021/3/23 * (2)物理因子疗法 基本同外伤炎症期 重点在于防治瘢痕形成及组织粘连 配合水疗及应用矫形器 2021/3/23 * (3)作业疗法 适当的ADL训练,提高患者的生活能力和肢体运动功能。 训练站立和肢体负重为主:患肢从负重1/4开始,逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。 2021/3/23 * 3.骨痂成熟期康复治疗 最大限度的恢复关节活动度 肌肉收缩力量 提高患者日常生活活动能力 工作能力 2021/3/23 * (1)运动疗法 重点是增加关节活动度训练 进行肌力训练 患侧膝关节本体感觉的训练 以主动运动为主 辅以被动运动和抗阻运动 2021/3/23 * ①主动运动 患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动