内科危重护理常规应急处理预案工作流程说明.pdfVIP

WORD 格式整理版 内科危重护理常规、应急预案、工作流程 学习参考好帮手 WORD 格式整理版 休 克 【护理常规】 （一）观察要点 1、严密观察生命体征（ T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸 浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈 20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前 下降 20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 2、严密观察患者意识状态 （意识状态反映大脑组织血液灌注情况） ，瞳孔大小和 对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 3、密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等 表现。 4 、观察中心静脉压（ CVP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否∠ 30 ml ／h；同时注意尿比重的变化， 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结