2021幼儿健康安全责任书VIP

幼儿健康安全责任书 幼儿园名称： 姓 名 年 龄 家庭住址 监护人电话 幼儿及幼儿监护人承诺： 本人及同住家庭成员 1.没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例。 2.没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触。 3.过去14天没有与来自疫情中高风险地区或有病例报告社区旅居史的人员密切接触。 4.过去14天没有去过疫情中高风险地区或有病例报告社区。 5.没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察。 6.目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。 对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的一切法律责任。 幼儿监护人签字： 年 月 日