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水工混凝土粗骨料检测委托单 委托编号: 委托单位填写 委托单位 工程名称 取样人 联系电话 样品名称 □碎石 □卵石 使用部位 规 格 产 地 样品数量 代表数量 执行标准 进场日期 委托检测参 数（需检测 参数打 不 检测参数打 “X”。 （此行不留 空白） 颗粒级配 表观密度 堆积密度 空隙率 含泥量 有机物 含量 软弱颗粒 含量 碱活性 针片状颗 粒含量 吸水率 泥块含量 压碎指标 超逊径 坚固性 硫化物 含量 含水率 表面 含水率 饱和面干 表观 饱和面干 吸水率 见证单位填写 见证单位 联系电话 见证人 证书编号 检测单位填写 收样人 见证确认 收样日期 年 月 日 样品编号 样品状态  备 注