晚期癌症病人的姑息支持治疗.pptxVIP

晚期癌症病人的姑息支持治疗20世纪80年代WHO建立以”提高癌症患者生活质量“为宗旨的项目课题组，并引入了生活质量（quality of lift，QOL）的概念。肿瘤治疗效果的评价由原来只顾及瘤体大小变化和转移情况转变为肿瘤局部结合身体功能、心理功能、社会功能等综合评价。抗肿瘤治疗 姑息、支持治疗抗肿瘤治疗 姑息、支持治疗抗肿瘤治疗 姑息、支持治疗 晚期肿瘤病人的治疗，医生要花60%的精力搞姑息、支持治疗，40%的精力搞化疗。癌性贫血的治疗贫血的定义分级NCI (Hb g/dl) WHO(Hb g/dl)≥ 11 9.5 - 10.9 8.0 - 9.4 6.5 - 7.96.50（正常）1（轻度）2（中度）3（重度） 4（危及生命）normal*10.0 - 11.9 8.0 - 9.9 6.5 - 7.96.5* 14-18 （男）12-16（女）Hb = hemoglobinWHO, World Health Organization; NCI, National Cancer Institute;Groopman JE, Itri LM. J Natl Cancer Inst. 1999;91:1616-1634.贫血对癌症病人的不良影响 降低癌症病人生活质量 降低抗癌治疗效果 降低癌症病人生存率皮肤血液灌注减少苍白冷肾功能肾灌注下降液体潴留生殖功能月经紊乱性欲减退阳痿免疫系统免疫缺乏中枢神经系统降低认知功能情绪低落心血管系统心动过速虚弱与心肺有关的系统劳力性呼吸困难呼吸困难心脏代偿不全Ludwig Strasser. Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 7–14 贫血影响癌症病人的脏器功能贫血降低生活质量乏力情绪低落活动能力减退贫血认知功能减退注意力下降眩晕性功能障碍1.Ludwig et al. Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 7–14. 3.Curt et al. Oncologist 2000; 5: 353–360.2.Portenoy et al. Oncologist 1999; 4: 1–10. 4.Stone et al. Ann Oncol 2000; 11: 561–567.癌性贫血影响预后贫血肿瘤乏氧化疗- 和放疗-治疗抵抗基因不稳定选择压力凋亡潜力下降 基因异源性加速肿瘤进展增加远距离转移预后差H?ckel Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 36–41.小 结 贫血在癌症患者中很普遍，但认识不够，而且治疗不够 癌症本身及癌症治疗均可导致贫血 贫血与癌症患者的生存下降有关 贫血降低癌症治疗疗效和患者的生活质量 治疗贫血可减少输血率，提高生活质量，提高生存率癌性贫血的治疗选择输血（红细胞）应用重组人红细胞生成素（rhuEPO）补充铁和/或维生素输 血 优势 - 用于急救和症状严重贫血 问题 - 维持时间短,Hb值波动 - 血源短缺，供需矛盾 - 免疫抑制 - 输血反应 - 输血感染 1. Brittenham et al. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program) 2001: 422–32 2. Goodnough. Curr Opin Hematol 2001; 8: 405–10EPO 治疗优势- 治疗轻度－中度贫血1,2- 治疗符合正常生理4- 持续平稳地提高Hb值3- 通过维持较高的Hb目标值改善生活质量- 良好的耐受性4- 较输血更方便- 促进红细胞生成不足 - 只有大约2/3的病人有效4 - 说明书用药剂量升Hb慢，约4周1. Ludwig et al. Hematol J 2002; 3: 121–30 3. Ludwig et al. N Engl J Med 1990; 322: 1693–92. Rizzo et al. J Clin Oncol 2002; 20: 4083–107 4. Semin Oncol Vol 25(suppl 7):2, 1998EPO 治疗癌性贫血的作用机制 加速骨髓红系造血的恢复 补充内源性EPO绝对或相对不足肿瘤病人贫血的治疗标准治疗：10000IU/次/QOD 皮下注射 连续 4-8周40000IU/次/周 皮下注射 连续 4-8周EPO治疗贫血的新进展：值得进一步研究 大剂量用法 补充铁剂EPO预防贫血的研究骨转移癌疼痛的治疗恶性肿瘤骨转移 恶性肿瘤骨转移是临床常见的表现多发性骨髓瘤75-95%乳腺癌70%前列腺癌 70%甲状