消化系统影像诊断 .ppt

2.扩张 常为狭窄或梗阻引起，早期蠕动增强，继而蠕动减弱。 （三）管腔大小的改变 病变的压迫、推移和粘连可改变胃肠的位置。压迫多见于肿物。粘连与牵拉可造成位置改变且固定。 （四）位置和可动性改变 张力改变 高—腔窄 低—扩大 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 运动力改变 排空速度 分泌功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 （五）功能性改变 内 容 消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结 一 二 三 四 五 急腹症 胃肠穿孔 肠梗阻 （二）食管与胃肠疾病 食管静脉曲张 胃、十二指肠溃疡 食管与胃肠肿瘤 食管胃肠常见病的X线诊断 胃肠穿孔 胃肠道穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。 临床表现：突发的刀割样腹痛。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状腹)。 X线表现： 立位腹平片或透视表现为膈下游离气体，呈新月形、眉弓状透亮影。 胃肠穿孔 注意： 小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征象， X检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。 子宫输卵管通气、腹部手术、人工气腹后也可见腹腔游离气体，应结合病史与胃肠穿孔鉴别。 胃肠穿孔 膈下游离气体 立位 仰卧水平侧位投照 气腹征 胃肠道穿孔——气腹 原因 机械性 动力性 血运性 单纯性 绞窄性 麻痹性 痉挛性 见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调 只有肠道通过障碍 除肠道通过障碍外，还伴有血运障碍。 肠道本身并无器质性病变 肠梗阻 X线检查通常采用透视和平片 小肠肠腔阻塞后，梗阻以上肠腔扩张，充满气体和液体。 急性机械性单纯性小肠梗阻 X线表现： 梗阻近端小肠积气、扩张 出现高低不等和长短不一多个气液平面，呈阶梯状排列 透视下液平面随肠蠕动而上下运动 急性机械性单纯性小肠梗阻 食管静脉曲张 食管静脉曲张是门静脉高压症的主要表现之一，多见于肝硬化。 （二）食管与胃肠疾病 X线表现： 早期：食管下段黏膜皱襞稍增宽和迂曲，管壁边缘不光整。 中期：食管下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 晚期：可累及食管中上段至全长，黏膜皱襞极度增宽、迂曲，腔内形成团状充盈缺损，食管张力低下，管腔扩张，排空延迟。 典型静脉曲张 2、食管癌 早期症状：进行性吞咽困难 分型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、硬化型、腔内型 X线钡餐造影检查是简单而有效的诊断方法。 （二）食管与胃肠疾病 食管癌X线表现： 管腔狭窄 充盈缺损 黏膜皱襞破坏、消失、中断 龛影 管腔狭窄：局限性环状狭窄，管壁僵硬，分界清楚。 充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则结节状充盈缺损 龛影：形态不规则的长形龛影，其长轴与食管的长轴一致。 3、胃溃疡X线表现 龛影 是胃溃疡的直接X线征象，多位于小弯侧， 切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状影。边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。 正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。 （二）食管与胃肠疾病 空肠： 左上腹和中腹部 黏膜皱襞呈羽毛状 回肠： 中、下腹部和盆腔 黏膜皱襞较稀少 （四）空肠与回肠 位置 大肠位于于腹腔四周。 肝、脾曲结肠和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠位置变化较大。 （四）结肠与直肠 脾曲 肝曲 横结肠 降结肠 升结肠 盲肠 直肠 乙状结肠 2.结肠袋： 结肠充钡时大致对称的袋状突出 为结肠的X线特征 盲肠、升结肠、横结肠明显，降结肠变浅，乙状结肠接近消失 （四）结肠与直肠 3.阑尾： 钡餐或钡灌肠时可显影或不显影 显影呈长条形影，位于盲肠内下方，边缘光整 易于推动 （四）结肠与直肠 内 容 消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结 一 二 三 四 五 食管胃肠基本病变X线表现 轮廓的改变 粘膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置和可动性改变 功能性改变 （一）轮廓改变 胃肠壁上的病变均可使轮廓发生改变。包括： 龛影 憩室 充盈缺损 （一）轮廓改变 1龛影：胃肠壁局限溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，切线位表现为向外突出的乳头状、三角形钡影，正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。 龛 影 内侧 外侧 龛影 2.憩室：因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在黏连牵拉形成的突出性病变，X线特征是局限性囊袋状膨出影。（与龛影不同，粘膜可伸入其内） （一）轮廓改变 3．充盈缺损：肿瘤或炎症组等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。 （一）轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室 （一）轮廓改变 1.黏膜皱襞平坦 2.黏膜破坏 3.黏膜皱襞增宽和迂曲 4.黏膜皱襞纠集 （二）