诊断学09腹部体检.pptxVIP

腹部体检一、教学目的与要求：1.了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系。2.熟悉腹部视诊、听诊的内容。3.掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容。4.掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意义。5.掌握腹部包块触诊的注意点。二、教学难点：腹部触诊的方法 三、教学重点：1.熟悉全腹膨隆的病因与特点。2.熟悉腹壁静脉曲张的部位和方向。3.掌握肝、胆、脾触诊的方法及临床意义。4.掌握腹部包块触诊的注意点。5.熟悉肠鸣音变化的临床意义。 概述第一节 腹部的体表标志及分区一、体表标志1.肋弓下缘(costal margin) 2.剑突(xiphoid process) 3.腹上角(upper abdominal angle) 4.脐(umbilicus) 5.髂前上棘(anterior superior iliac spine) 6.腹直肌外缘(1ateral border of rectus muscles) 7.腹中线(midabdominaIline) 8.腹股沟韧带(inguinal ligament) 9.耻骨联合(pubic symphysis) 10.肋脊角(costovertebral angle) 二、腹部分区 (一)四区分法 (二)九区分法(一)四区分法1．右上腹部(right upper quadrant) 2．右下腹部(right lower quadrant) 3．左上腹部(1eft upper quadrant) 4．左下腹部(1eft lowel quadrant) (二)九区分法1.右上腹部(右季肋部right hypochondriac regiorl) 2.右侧腹部(右腰部right lumber region)3.右下腹部(右髂部right iliac region) 4.上腹部(epigastric region) 5.中腹部(脐部umbilical region) 6.下腹部(耻骨上部hypogastric region) 7.左上腹部(左季肋部1eft hypochondriac region) 8.左侧腹部(左腰部left 1umbar region) 9.左下腹部(左髂部left iliac region) 第二节 视诊 视诊内容 准备工作 1.排空膀胱 2.体位 3.光线 4.站位 5. 顺序1.腹部外形2.呼吸运动3.腹壁皮肤4.腹壁静脉5.胃肠型6.蠕动波7.疝一、腹部外形(一)腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension) (二)腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷(abdominal concavity) (一)腹部膨隆 局部膨隆 全腹膨隆 (1)腹腔积液 (2)腹内积气 (3)腹内巨大肿块(二)腹部凹陷1．全腹凹陷 （舟状腹）2．局部凹陷二、呼吸运动 正 常 异 常1.腹式呼吸减弱： 腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。2.腹式呼吸消失： 胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。3.腹式呼吸增强： 癔症性呼吸或胸腔疾病(大量积液)。1.男性及小儿以腹式呼吸为主2.年女性则以胸式呼吸为主三、腹壁静脉下腔静脉梗阻时腹部静脉血流分布和方向 门静脉梗阻时腹部静脉血流分布和方向检查静脉血流方向示意图四、胃肠型和蠕动波1.胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)： 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)2.蠕动波(peristalsis)： 胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波(peristalsis)。五、腹壁其他情况 1．皮疹 2．色素1.正常腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。2.散在点状深褐色色素沉着常为血色病。3.皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退(Addisbn’s disease)。4.左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致Grey-Turner征(Grey-Turner sign)可见于急性出血坏死型胰腺炎。5.脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象cullen征(cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。6.腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。7.妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。带状疱疹（沿脊神经走行分布） 3．腹纹4．瘢痕5．疝6．脐部7．腹部体毛8．上腹部搏动腋前、腹侧皮肤紫纹第三节 触诊准备工作 被检查者1.体位：排尿后取低枕仰卧