医院管理年医院感染管理检查表模板.pdfVIP

医院管理年医院感 染管理检查表 1 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 浙江省医院感染管理质控检查表 总分 : 100 分+50 分 ( 每项扣分不倒扣 ) 检查内容 得分 检查方式 得分方法 扣分及原因 1、 根据《医院感染管理办法》 , 设置医院感染管理委员会和 5 现场查看与资料相 无独立医院感染管理科扣 5 分 , 独立的医院感染管理科 ( 100 张床以上 ) , 职责明确 , 配备的 结合 人员每少 1 人扣 2 分。 人员满足开展工作的需要 ( 每 250 张床位配备 1 人) 2 、 医院感染管理委员会的会议情况 , 以及医院感染管理年度 5 查看资料 无记录扣 5 分, 记录不全扣 2 分 计划与总结 , 会议及总结内容有分析、 有问题及改进措施 , 能 体现持续质量改进 3 、 积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管 20 现场查看与资料相 管理有制度、 措施每个项目 4 理 , 包括呼吸机相关性肺炎、 血管内导管所致血行感染、 留 结合 分 , 未进行管理扣 4 分 , 部分进 置导尿管所致尿路感染、 手术部位感染 ( 至少一个病种 ) 、 行管理扣 2 分。 透析相关感染等。对以上感染采取措施积极预防与控制 4 、 手卫生 : 抽查病房 , 有洗手设施与用品 , 有洗手图 , 干手 15 现场查看 , 设施 5 分 , 依从性 10 分。设施 方法正确 ; 观察 5 例医务人员洗手的依从性 ( 洗手率 , 含用速 计算使用量 每项不符扣 3 分 , 每位医生人员 干手消毒剂消毒手 ) , 洗手方法正确 , 配有速干手消毒剂 , 并 依从性 2 分。 查看洗手液与手消毒剂的领用量。 ( 查看全院 速干手消毒剂、 洗手液的每床日使用量 ) 5 、 MRSA 的控制措施 , 包括如何发现 ( 诊断 ) 、 报告、 抗菌 10 到发生 MRSA的病 未监测扣 20 分 , 项目缺 1 项扣 5 药物应用的指导、 消毒措施、 接触隔离措施 ( 标识 ) 、 手卫 房询问医务人员的 分 生措施、 医务人员与病人的宣教。 做法 , 现场检查 6 、 医疗器械的清洗与灭菌符合要求。提倡集中清洗与灭菌 , 10 现场抽查器械的清 抽查 2 件医疗器械的清洗与灭 消毒供应室分区明确、 流程合理 , 清洗、 消毒、 包装与灭菌 洗质量与灭菌方法 菌 , 每件不符扣 2 分 , 消毒供应 等设施与设备符合要求 , 消毒灭菌的监测符合要求 , 人员防护 1 件为手术器械包 , 中心布局不合理扣 2 分 , 清洗、 措施与用品符合要求。有持续质量改进措施。 1 件为自行清洗 灭菌不符扣 2 分 , 监测不到位扣 2