梅毒的治疗和护理 .ppt

2020/11/29 梅毒的治疗和护理 定 义 由梅毒螺旋体( treponema pallidum) 主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 获得性梅毒 (后天梅毒) 胎传性梅毒 (先天梅毒) 梅毒分期 早期梅毒 （病程＜2年） 晚期梅毒 （病程＞2年） 早期先天梅毒 （病程＜2年） 晚期先天梅毒 （病程＞ 2年） 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期皮肤、粘膜、骨梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨梅毒 临床表现 一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴结炎 临床表现 二期梅毒 皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病 临床表现 三期梅毒 皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤） 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒 梅毒血清反应的假阴性 一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。 早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素低，呈阴性。 近年梅毒流行病学趋势 发病率： 1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍 1995～1997年快速增长期，上升54.5倍 1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率40/10万（广州市性病监测资料） 2000～2003年，从41.71/10万—32.36/10万，构成比呈下降势态 流行特征 ●早期梅毒（一、二期）占绝大多数 ●潜伏梅毒发病比例显著增加 ●孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道增多 ●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染 常见梅毒类型及治疗对策 潜 伏 梅 毒 发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检 查、 献血员筛查 临床特点：无临床症状或临床症状已消失， 病期不明，梅毒血清检验（+）， 但滴度不高 治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展 治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15天 发现妊娠期梅毒： ●建立健全产前梅毒血清筛查试验 ●尽早发现潜伏期患者 ●具体情况具体分析 ● TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗 ● TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查 妊 娠 梅 毒 治疗方案： ●早 期－普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程） ●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量 ●分娩后追踪新生儿 母婴随访： ●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清 ●产后按一般梅毒患者治疗 ●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗 需立即治疗者： ●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生婴儿都应治疗 ●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿 ●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 ●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者 先天性梅毒 治疗方案： ●脑脊液正常者：苄星青霉素 10万U/Kg 单次 肌注 ●脑脊液异常（未查脑脊液）者： 水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d 分2次 静滴 连续10～14天 新生儿潜伏梅毒 指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者 若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，