13-1.2.第九章-化脓性细菌.ppt

一群革兰染色阴性，常成双排列的球菌,无鞭毛，无芽孢，有菌毛，有10个种，对人致病的主要有淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗： 6个月、9个月和1岁 提取A群脑膜炎球菌多糖抗原。专供预防A群脑膜炎球菌引起的流脑 纯化的A群特异性多糖制备疫苗。 2021/3/23 * 抵抗力 抵抗力弱 对干燥、热、冷、紫外线、消毒剂等均敏感。 室温放置3h即死亡 对青霉素敏感,对磺胺普遍耐药 2021/3/23 * 致病物质 荚膜可抗吞噬细胞的吞噬作用 菌毛有助于细菌粘附于细胞表面粘附、定植抗吞噬 内毒素是主要致病物质,可使毛细血管形成血栓引起出血,严重者造成DIC、中毒性休克。 2021/3/23 * 所致疾病—流行性脑脊髓膜炎 2021/3/23 * 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 2－3％繁殖入血 菌/败血症 中枢神经系统 暴发型脑膜炎 带菌率5-10%,流行时达20-90% 10-20% 致病过程 恶寒、发热、恶心、呕吐,皮肤出血性皮疹,肝脾肿大 化脓性脑脊髓膜炎: 头痛、喷射状呕吐、颈项强直 爆发性紫癜、周围循环衰竭、内毒素休克、DIC、中枢神经系统症状 2021/3/23 * 败血症的皮肤表现 2021/3/23 * 儿童和成人的脑膜炎症状 症状不是同时发生 发热 头痛 关节痛 呕吐 颈项强直 痉挛 嗜睡 畏光 2021/3/23 * 免疫性 体液免疫为主 获得抗体 患流脑、免疫接种、带菌状态、交叉抗原 6个月以内婴儿,母体 IgG通过胎盘 2021/3/23 * 微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检,培养基预温 直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌,可作出初步诊断。 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳,SPA协同凝集试验检测脑脊液和血清中抗原 2021/3/23 * 防治原则 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药,室内通风 流脑疫苗: A群脑膜炎球菌疫苗 6个月-2岁接种两次,间隔1月 青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种 2021/3/23 * 第五节 淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae 2021/3/23 * 形态染色 G-,0.6-0.8μm 肾形、成双排列 脓汁标本中存于中性粒细胞里 慢性淋病常在细胞外 有菌毛,无芽胞和鞭毛,新分离株有荚膜 2021/3/23 * 2021/3/23 * 培养 需氧 35-36℃ 5-10％CO2 营养要求高 巧克力色血平板 48h形成圆形、湿润、光滑、透明或灰白光滑型菌落（T1、T2型,有菌毛） 继代培养菌落变大且粗糙 （T3、T4、T5型,无菌毛） 生化特性 分解葡萄糖产酸 氧化酶试验阳性 2021/3/23 * 2021/3/23 * 抗原构造 菌毛蛋白抗原（pili） 脂寡糖抗原:经常变异 外膜蛋白 PI、PII、ＰIII PⅠ:主要外膜蛋白,分型依据,分16个血清型 PⅡ:与淋球菌吸附易感细胞有关 2021/3/23 * 抵抗力和耐药性 抵抗力弱,在自然界迅速死亡 对青霉素等多种抗生素敏感 易产生耐药性 1:4000的硝酸银7分钟即可杀死,常用1%硝酸银预防新生儿淋病性结膜炎。 2021/3/23 * 致病物质 菌毛 增强细菌与易感细胞（泌尿道、眼结膜柱状上皮细胞）的粘附 内毒素 与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似,使淋球菌可逃避机体免疫系统的识别 IgA1蛋白酶 使细菌粘附粘膜上皮细胞表面 外膜蛋白 Ⅰ可插入中性粒细胞膜上 Ⅱ起黏附作用 Ⅲ阻抑抗体活性 淋球菌粘附 2021/3/23 * 淋病 重要的性传播疾病（STD）之一 传染源:人类是唯一宿主 传播途径: 性传播 、间接感染 男性:尿道炎、前列腺炎 女性：子宫颈炎、尿道炎 新生儿脓漏眼：垂直传播 所致疾病 2021/3/23 * 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎 感染淋球菌的孕妇,胎儿分娩时可被感染,引起新生儿淋球菌性结膜炎,有大量脓性分泌物，称“脓漏眼”。 2021/3/23 * 免疫性 人类对淋球菌普遍易感 感染后机体可产生特异性IgM、IgG和分泌型IgA抗体 但由于淋球菌抗原易变异,免疫力不持久,反复感染、慢性感染的现象普遍 2021/3/23 * 微生物学检查法 标本 用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时,有诊断价值 分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿,立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板,5-10% CO2 亦可采用免疫学、分子生物学方法检测淋病奈瑟菌 2021/3/23 *