颈椎病的解剖及分型治疗.ppt

2021/3/23 * 冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等,但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常,用血管扩张剂可缓解症状。 锁骨下动脉缺血综合征 有椎-基底动脉供血不足表现,患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧,桡动脉搏动减弱,患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。 2021/3/23 * 治 疗 非手术治疗 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力,减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。 颈托和围领 限制颈椎过度活动。 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用 理疗 2021/3/23 * 自我保健 药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静剂、消肿药。 2021/3/23 * 手　术　治　疗 非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 2021/3/23 * 手　术　方　式 前路手术 前路手术的目的是（1）彻底减压; （2）稳定颈椎。 其手术指征为:（1）无椎管狭窄的各型脊髓型 颈椎病; （2）其他各型颈椎病经系统非 手术治疗后疗 效不巩固或无效 者（含节段性不稳定）。 手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨 2021/3/23 * 后路手术 的目:扩大椎管 解除脊髓后方的压迫 同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 谢 谢! 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状: 2021/3/23 * 交感神经兴奋症状:头痛、头晕,有时伴有恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,心跳加速、心律不齐,心前区痛和血压升高;头颈及上肢出现出汗异常;耳鸣、听力下降,发音障碍 交感神经抑制症状,主要表现为头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 2021/3/23 * 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛等 2021/3/23 * 临床表现 眩晕 本型的主要症状,可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视,短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 2021/3/23 * 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生,倒地后再站起即可继续正常活动。 其他:还可有不同程度运动及感觉障碍,以及精神症状 2021/3/23 * 颈椎病的诊断标准 一般原则 1、临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。 2、具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。 2021/3/23 * 颈 型 （1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。 （3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。 2021/3/23 * 神经根型 （1）具有典型的根性症状（麻木、疼