血液透析治疗内瘘穿刺2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇科急腹症诊断中应详细询问病史，尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史，血、尿HCG检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有重要意义。妇科急腹症临床表现以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。 急 腹 症 的 处 理 严密观察病情 并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观察： 诊断不明确，一时难以和内科疾 病引起的腹痛鉴别。 病情变化不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗阻等，这几种急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情能够缓解甚至完全治愈。 严密观察病情 急 腹 症 的 处 理 三 禁 禁食、禁饮 禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等） 禁止使用泻药或灌肠 急 腹 症 的 处 理 急 腹 症 的 处 理 抗休克 （创伤性、感染性和失血性休克） 抗感染 （感染性急腹症） 抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡） 抗腹胀 利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物 和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。 四 抗 手 术 五 原 则 选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染 控制出血 急 腹 症 的 处 理 选择合适麻醉 外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。 急 腹 症 的 处 理 选择恰当手术切口 根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。 急 腹 症 的 处 理 系统探查腹腔脏器 如术前诊断不明，腹腔脏器损伤部位或出血部位不明确，或怀疑有多个脏器有损伤，为了防止漏诊或误诊，必须按手术规程，系统的、细致的、顺序的探查腹内实质性脏器和空腔脏器，如肝、脾、肾、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，还要注意腹膜后脏器如肝后、双肾、胰腺、十二指肠降部等，以防漏诊。 急 腹 症 的 处 理 防止腹腔继续被污染 如消化道穿孔、空腔脏器破裂、结肠损伤等，腹腔被消化液（胆汁、胰液、肠液粪便）污染，探查时，首先将损伤穿孔部位钳夹关闭，防止腹腔继续污染，再进行腹腔器官的全面探查，探查完毕，再处理穿孔脏器，或处理坏疽器官，并引流腹腔。 急 腹 症 的 处 理 控 制 出 血 外伤性肝、脾破裂、腹腔内活动性出血，为了挽救伤员生命，剖腹后，要首先找到活动性出血部位，采取压迫止血、钳夹止血或将破裂的脏器（脾、肾）切除，以挽救病人的生命。 急 腹 症 的 处 理 综上所述，急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简单，有时相当复杂，要求临床医生在诊断时要认真细致，在处理时要大胆果断，就要多学习和多实践，在实践中增长才智和积累临床经验，才能真正掌握急腹症的诊断和处理，为病人造福。 外二科急腹症诊治范畴 在王红院长、温伟辉副院长等带领下，大家的支持下，现能熟练开展急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎、 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂、 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，腹或腰部创伤致腹膜后血肿、（胃肠道、胆道、肿瘤、泌尿道）梗阻等疾病的诊治。 在丰富的临床诊治经验下，能很好的进行保守治疗、常规开腹手术治疗，并且部分手术能在腹腔镜操作下完成。 并能熟练开展创伤外科、骨科、泌尿外科、疝外科、肿瘤外科、肛肠外科、神经外科、耳鼻咽喉科、胸外科等疾病的诊治。 以下是腹腔镜和开腹手术展示图片 外二科风采 * * * * * * * * 急性梗阻性化脓性胆管炎 发病因素：胆管结石