轻度认知功能障碍诊断的研究现状.docVIP

题目：轻度认知功能障碍诊断的研究现状 编辑:司马小 编辑: 司马小 【关键词】轻度认知功能障碍;诊断;检查 轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床 状态，每年约10%~15%的MCI患者会发展为痴呆，老年痴呆(AD)患者 中有2/3由MCI转化而来〔1)。因此，研究和正确诊断MCI将有助于 识别痴呆高危个体并对探索有效干预途径有着重要的意义。本文对 MCI从诊断标准和相关检查两方面入手进行综述。 1诊断标准 MCI的诊断标准很多，临床研究中较常用的包括Peterson MCI诊断 标准、美国Mayo神经病学研究中心提出的MCI推荐标准、美国诊断 统计手册第4版修订本(DSM IV)中MCI的诊断标准和MCI国际工作 组的MCI诊断标准和欧洲AD协会MCI工作组于2005年提出的MCI 诊断标准等(2?4)，综合起来可概括为:①以记忆障碍主诉为主,且有知 情者证实;②除记忆障碍外其他认知功能相对完好或轻度受损;③日常生 活不受影响(ADLV8);④达不到痴呆的诊断标准;⑤能排除其他可能引起 脑功能衰退的疾病或因素(躯体疾病、抑郁症、脑卒中危险因子、脑外 伤、药物和酒精屮毒及精神药物);⑥与年龄不相当的记忆缺陷，量表评 估为总体衰退量表(GDS)=2 3,临床痴呆量表(CDR)=0.5,记忆测查分值 在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下，且精神状态量表(MMSE)至少24 分或mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。尽管口前世上还没有诊断 MCI的统一标准，研究显示〔5),无论应用何种诊断标准，大部分被诊 断为MCI的患者将转化为痴呆，且主要转化为ADo 2相关检查 2」神经心理学检查神经心理学测试是目前诊断和评价认知功能减 退的主要方法，具有规范化和量化的特点。对MCI总体认知水平的评 定，目前广泛应用的操作标准包括MMSE、CDR和GDS等。其屮 MMSE包括7个方面:时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和 计算力、延迟记忆、语言能力、视空间能力以及运用能力，可反映受试 者的总体认知功能。 2.2神经影像学检测 2.2.1结构性磁共振成像技术可以清晰地显示脑萎缩及脑室扩大等 大体结构的变化。研究显示海马结构的实际大小与活体神经影像学相 关，通过神经影像学测定是否存在海马结构萎缩可反映实际组织学损伤 及神经元丢失状况(6)。 2.2.2功能性磁共振成像(fMRI)记忆任务相关性功能磁共振成像检 查发现(7) , AD患者的海马、海马旁冋和扣带冋后部激活降低;而 MCI患者该区的激活程度报道不一，可能与认知障碍的程度有关。在 MCI早期，受损脑区活动由周围正常组织活动增强代偿时激活增高， 反之则降低。因此，根据fMRI的不同激活状态可敏感地预测MCI患 者的病情进展。 2.2.3磁共振波谱(MRS) MRS可对活体组织进行准确、无创的检 查，可用于研究脑的生化及代谢方面变化，从而提高MCI病理生理的 认识。AD及MCI中代谢的主要评价对象是N 乙酰天冬氨酸(NAA)、 肌醇(MI)、服碱类化合物和肌酸。N 乙酰天门冬氨酸主耍在神经元线 粒体内合成，存在于神经元细胞及其轴突内,是神经/轴索密度和异型性的 标志物。一般认为，灰质NAA水平反映了神经元缺失和代谢状态的改 变,白质内NAA浓度减低反映轴索损伤。NAA浓度改变也可用于反映 不同疾病状态下神经元数量的变化，在神经元受损伤的疾病均可出现 NAA浓度的降低。因此，NAA下降在MCI的诊断中有重要的价值。 MI主要存于神经胶质细胞中,是维持神经胶质细胞渗透压的物质，并被 认为是神经胶质细胞的标志〔8) o大多数研究发现MCI病人的大脑半 球脑组织存在广泛的NAA含量减少,MI含量增加,与正常老年组相比差 异具有统计学意义(9) o研究发现肌肝(Cr)浓度在各种状态，包括 AD时均较为恒定，因此，把Cr可当作内参照物，以Cr为参照的代谢 物信号强度比值在一定程度上反映了代谢物浓度的变化。胆碱(Cho)的 主要成分为游离胆碱、甘油磷酸胆碱及磷酸胆碱,胆碱与细胞膜磷脂的 分解和合成有关，同时参与细胞膜和髓鞘的构成，并且是神经递质乙酰服 碱的前体。Cho参与细胞膜的构成及神经细胞髓勒的形成，在细胞代 谢旺盛的脑肿瘤等状态下Cho明显增高。 2.2.4扩散张量成像(DTI)能够测量到三维空间方向上水分子扩散的 方向和扩散程度，描述组织的各向异性特点，精确地显示白质纤维走行方 向、纤维束的密度以及髓鞘的厚度。在认知病变的早期,DTI有望通过 对这些病理变化的检测，为临床早期发现病灶以及病程监测和疗效评估 等提供新的依据。 2.2.5脑血流灌注检查PET脑显像18F 氟代脱(18F FDG)PET脑 功能显像可反映局部脑内葡萄糖率，为MCI的病理学研究及临床