慢性肾功能不全讲解.pptVIP

慢性肾功能不全 荆州市第二人民医院血透室 贺静 2012.5 ? 一、 概述 ? 二、病因 ? 三、临床分期 ? 四、治疗 ? 五、 注意事项 ? 六、预防 ? 七、早期征兆 ? 八、 护理要点 肾脏 慢性肾功能衰竭 ( 简称 慢性肾衰 ) 又称慢性肾 功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾 实质损害，致使 肾脏 明显萎缩，不能维持其基 本功能，临床出现以代谢产物 潴留 ，水、电解 质、 酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表 现的临床综合征，也称为尿毒症。 慢性肾功能衰竭定义 ? 慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称 慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致 使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重 受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现 一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰 的原因与第 1 次检出肾衰时的小儿年龄密切 相关。 5 岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的 结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗 阻以及其他先天畸 ? 形； 5 岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球 疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗 传性病变如 Alport 综合征、肾囊性病变为 主。 ? 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化， 肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单 位不足以充分排出代谢废物和维持内环境 恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊 乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电 解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床 症状的病理过程，被称为 CRF( 慢性肾功能 衰竭 ) 。 病因 ? 慢性肾功能不全是各种进展性 肾病 的最终结局， 因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常 见的有以下几种： ? 1 、 慢性肾小球肾炎 类：如 IGA 肾病、 膜增殖 性肾小球肾炎 ；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和 系膜增殖性肾小球肾炎等。 ? 2 、代谢异常所致的肾脏损害，如 糖尿病肾病 、 痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； ? 3 、血管性肾病变，如 高血压病 、肾血管性高 血压、肾小动脉硬化症等； ? 4 、遗传性肾病，如 多囊肾 、 Alport 综合征等； 5 、感染性肾病，如 慢性肾盂肾炎 、肾结 核等； 6 、全身系统性疾病，如 狼疮性肾炎 、血 管炎肾脏损害、 多发性骨髓瘤 等； 7 、 中毒性肾病 ，如镇痛剂性肾病、重金 属中毒性肾病等； 8 、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性 肾病、尿路结石等等。 临床分期 ? 肾功能 不全第一期，肾功能不全代偿 期， 血肌酐 (Scr)133 ～ 177umol/L ，因 肾脏 代偿能力大，因此临床上肾功能虽 有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质 平衡能力仍可满足正常需要，临 床上并不出现症状，肾功能化验也在正 常范围或偶有稍高现象。 ? 肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期 （又称肾功能不全 氮质血症 期），血肌酐 (Scr)177 ～ 443umol/L ， 肾小球硬化 纤维 化数量增多，约损伤 60%-75% ，肾脏排泄 代谢废物时已有一定障碍，血肌酐 尿素氮 偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏 无力，体重减轻，精神不易集中等，但常 被忽视。若有失水、感染、出血等情形， 则病情进展将加速。 ? 肾小球病变 ? 肾功能不全第三期， 肾功能衰竭 期，血 肌酐 (Scr)443-707umol/L ，肾小球硬 化、肾小管 - 间质纤维化、肾血管纤维化， 导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜 尿增多、血肌酐、 血尿素氮 上升明显， 并常有 酸中毒 ，此期如不加系统正规治 疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更 大。 ? 肾功能不全第四期， 尿毒症 期或肾功能不 全终末期，血肌酐（ Scr ） 707umoll/L 。 肾功能不全尿毒症期患者是 肾小球 损伤超 过 95% ，有严重临床症状，如剧烈恶心、 呕吐，尿少，浮肿， 恶性高血压 ，重度贫 血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 治疗 慢性肾功能不全虽是 慢性肾脏病 的晚期阶段，但 经过恰当的有效治疗，仍可延长生命。 1) 病因治疗 如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。 2 ）减少氮血症 ①高糖饮食或从静脉补给优质 低蛋白饮食 ，即 每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以 肉类 和鱼类； ②苯丙酸诺龙 25 毫克，隔天或每周 2 次肌注射 以增加 蛋白质