慢性肾脏病的护理讲解.pptVIP

慢性肾脏病的护理 张灿 描述慢性进展性肾脏疾病的名词 ? 慢性肾功能不全 ? 慢性肾衰竭（ CRF ） ? 尿毒症 ? 终末期肾衰（ ESRF ） ? 终末期肾病（ ESRD ） ? 慢性肾脏病（ CKD ） 2001 年美国肾脏 病基金会（ NKF ）首次提出。 接受肾脏替代治疗 终末期临床表现的描述 大多医生更倾向于肾功能相对较 差的患者，对早期关注不够 强调肾功能的慢性进行性下降 慢性肾脏病（ CKD ） 无论何种原因，只要存在 肾损害 或 肾功能下降 ， 且时间持续时间≧ 3 个月都可诊断为 CKD 。 其中 肾损害指 ： 1. 病理学方面的异常； 2. 有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。 肾功能下降指 ： GFR60mL/min/ [1] 。 [1] 王海燕，王梅 . 慢性肾脏病及透析的临床实践指南（符评述） [M]. 北京： 人民卫生出版社 ,2003:1-301. 4 分期 GFR （ ml/min) 1 期 正常 ≧90 肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度， 2 期 轻度下降 60-89 3 期 中度下降 30-59 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人 感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。 4 期 GFR 严重下降 15-29 肾功能丢失达到 80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体 内蓄积，并产生 中毒症状 ：无力、疲劳、食欲减退、 恶心呕吐、失眠等 5 期 GFR15 肾衰竭 肾功能丢失达 95% 以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命， 需要采用透析或肾移植等替代治疗。 慢性肾脏病的分期 CKD 早期干预的意义 ? CKD 1-2 期患者占 CKD 患者总数的 90% [2] 。 ? 发现越晚， GFR 每年下降越快，进入到终末 期肾衰竭越快，早期发现 CKD 并采用适当的 措施减慢 GFR 下降率，能够延缓 CKD 的进展， 甚至使一部分患者无需替代治疗 [3] 。 [2] [3] 刘章锁，王沛 .K/DOQI 指南关于慢性肾脏病分期的临床指 导意义 . 中国实用内科杂志 [J].2008.1(28):21-24. CKD 流行病学特征 ? 据有关统计美国慢性肾脏病的患病率已高达 10.9% ，据我国部分报告，慢性肾脏病的发病 率约为 8%~10% ，在人类死亡原因中占第五位至 第九位，是人类生存的重要死亡威胁之一 ? 在我国 , 导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为 : ? 肾炎 ? 糖尿病肾病 ? 高血压肾损害 CKD 临床表现 CRF 的代偿期和失代偿早期 , 患者可以 无症状 , 或仅有乏力、腰酸、夜尿增 多等轻度不适；少数患者可有食欲减 退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 CRF 中度以后，上诉症状更趋明显。 在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严 重高钾血症、消化道出血、中枢神经 系统障碍等，甚至有生命危险 CKD 临床 表现 ? 消化系统 : 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 ? 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 ? 心血管系统：心肌损害，高血压 + 水潴留－ 心衰 ? 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 ? 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 ? 骨骼系统：肾性骨病 ? 其它 : 水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡 实验室检查 ? 血常规 ： Hb 多在 80g/L 以下，重者可低 于 40g/L, 红细胞及红细胞比容降低；血小 板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细 胞数可生高；血沉多加快。 ? 尿液检查 尿蛋白为 +~+++ ，晚期尿蛋白 可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和 蜡样管型等；晨尿渗透压多 450mmol/L ， 夜尿多，晚期尿相对密度固定。 ? 肾功能检查及血生化检查 ? B 超及 X 线平片 双肾缩小 。 治疗 ? Ⅰ期：原发病治疗；严格控制血糖、血压和应用血管紧张素转 换酶抑制剂（ ACEI ） / 血管紧张素受体拮抗剂（ ARB) 等 [4] 。 ? Ⅱ期：预估疾病的进展速度并采取积极措施延缓 CKD 的进展及 进展速度（常见因素：血容量急剧下降，肾毒性药物，泌尿系 梗阻，血压大幅波