儿科学热性惊厥临床表现及急救原则课件：热性惊厥.pptVIP

热性惊厥 教学要求 掌握单纯性热性惊厥的临床表现 掌握惊厥的急救原则 了解热性惊厥病因 热性惊厥（Febrile Seizure, FS） 1、概述： 定义： 颅外热性疾病的发热初期所致惊 厥发作，发作后不留神经系统体征 特征： 小儿时期最常见惊厥原因 年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁 预后好 患病率 ：5岁以下 3～5%、 全部小儿5～6% 热性惊厥（Febrile Seizure） 2、病因: 遗传因素 + 诱发因素（环境因素） 遗传因素 (FS敏感基因） 诱发因素：发热（温度多超过38.5oC） 病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关； 70%为上呼吸道感染 细菌感染：较少见 预防接种：极少数 热性惊厥Febrile Seizure 3、临床分型 单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizure，SFS） 复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS） 三、临床表现单纯型 1.发病年龄多为6个月至5岁， 2.发热初期（24小时内，个别〈48小时），体温升至=39℃时，突然发生惊厥。 特别说明： 部分患儿在惊厥发作时无发热，惊厥发作过程中或发作后体温立即升高，应视为发热过程中发生的惊厥 发热3天以上出现的惊厥更多的考虑颅内感染性疾病 单纯型 3.惊厥为全身性发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟。 惊厥发作典型表现： 患儿意识丧失 全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩， 呼吸暂停， 口吐白沫， 两眼凝视、斜视或上翻 头转向一侧或后仰。 部分小儿有大小便失禁现象。 图片来源于网络 单纯型 5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。 6. 脑电图多于惊厥后2周恢复正常。 7.可有遗传因素。 图片来源于网络 ● 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次 热性惊厥 ● FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 复杂性FS: （24岁时癫痫发生率） ※ 有以上两项危险因素时：17% ~22% ※ 同时有以上三项者： 49% 热性惊厥 据另一报告资料: ① “复杂性FS” ； ② 一级亲属中癫痫史； ③ FS首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 热性惊厥 单纯性FS（SFS） 复杂性FS（CFS） 发病率 FS中80% FS中20% 首发年龄 大多在6月～5岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多发作于病初（24小时内）体温骤升时（＞38.5oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 持续时间 脑电图 次数少，在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 发作时间短暂，多数数秒～10分钟内。 热退1-2周后正常 反复多次（24小时内反复发作≥2次，累计发作5次以上） 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。 热退1-2周后仍有异常 神经系统检查 正常。醒后不留任何异常神经征。 可不正常。遗留偏瘫、颅神经麻痹 预后 好。随年龄增长自愈，继发癫痫少 继发癫痫发生率高 FS的分类及基本临床特征（掌握） 四、诊断与鉴别诊断 诊断 初次发作在6月-5岁 体温在38.5℃以上突发惊厥 既往无无热惊厥病史 排除其他颅内感染 和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常 鉴别诊断 1.颅内感染 有明确细菌或病毒感染表现 感染中毒症状明显 惊厥时间较晚 脑脊液检查异常 发作后有神经系统后遗症 发作后脑电图异常 鉴别诊断 2.癫痫 无热惊厥发作，但多数发作形式相对固定 有既往病史 多次发作病史 继发性癫痫者有脑外伤或其他神经系统病史 有家族史 脑电图有改变 鉴别诊断 2.癫痫 发作形式多种多样 一、部分或限局性发作 1.简单部分性发作 2.复杂部分性发作（精神运动性发作） 3.部分性发作泛化成全身性发作 二.全身性（广泛性）发作 三、分类不明的发作 鉴别