急诊危重症患者院内转运共识.ppt

重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则 转运人员的安全 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员购买相应的保险。 * 通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？ 案例三 存在问题 先评估患者是否能耐受转运；（镇静药……）； 告知患者家属转运风险，获取患者或家属的知情同意并签字； 联系好相关医院和科室；（沟通内容不详细，未了解手术后的专科特殊治疗和检查，术中，术后病情变化送哪？） 安排人员护送； 转运工具选择； 药品设备准备；途中备好呼吸球囊、吸痰设备、注射泵、监护仪、脉氧仪、氧气设备、肾上腺素、液体…… 告知接受科室出发时间及预计到达时间；接收科室应做好充分的准备； * 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 * 危重病人院内转运流程 危重病人院际转运流程 标准化分级转运方案 急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过 程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低 急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者 具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段 及 转 运 难 度 大 等 特 点 ， 因 此 亟 需 规 范 并 优 化 院 内 转 运 流 程，以保证急危重症患者院内转运安全。根据急诊危重症 患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组 制定了 “降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、 动态评估” 为原则的分级转运方案，以保证转运安全。  1 基本概念 1.1危重症患者在原有 (或没有)基础病的前提下，由于某一或某些 原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急 病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼 吸、循环等生命支持手段的患者。1.2院内转运 在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转 运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改 善预后。1.3分级转运 根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生 命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题 及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备 的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。 三、急诊危重症患者标准化院内分级转运方案 3.1 分级转运原则 3.1.1 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进 行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段， 以保证患者转运安全。 3.1.2充分评估 转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于:①准确了解转运风险;②确定可行转运方案;③合理选择风险应对措施。 转运并发症　痰液堵塞。有窒息的危险。意识的改变。坠床的危险。病人着凉。 * 急危重症患者 院内转运共识 重症患者的转运存在于我们每个科室，但我们的转运安全吗？ 案例一 患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2017年11月2日20：15急诊科。入院时神志模糊，双瞳等大等圆0.3cm，光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R 22次/分，SPO292%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 案例一 20：35患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20：40医生看了检查报告后要求将病人送入病区，护士又测了一次生命体征，当时BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未进行任何处理，也未带任何设备，与工人一起将病人送入病区，由于患者没有家属，护士就帮病人办理了住院手续，等护士办完手续，工人已将病人推入电梯直奔病房，护士随后从另一电梯赶往病区。等护士赶到病人身旁，发现病人呕吐不止，立即将病人头偏向一侧。当时病人口唇发绀，呼吸浅慢，立即呼叫医生，配合医生气管插管进行抢救。 案例二 患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于2014-08-02 13:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分，律齐，BP：