肺结核诊断与治疗.ppt

2021/3/23 * 诊断方法- -临床表现 病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 飞沫痰液 2021/3/23 * 诊断方法- - X线特点 2021/3/23 * 双肺弥漫性栗粒样改变,呈毛玻璃样 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 结核性胸膜炎 2021/3/23 * 颅内结核 肾结核 2021/3/23 * 诊断方法- -痰菌检查 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色: 5000 ~ 10000条/ml 集菌:＜10000条/ml 培养:生长慢,4-6周 动物接种:豚鼠 PCR-Tb-DNA 2021/3/23 * 诊断方法- -结核菌素试验 判断标准:48-72h看皮肤硬结直径 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++） 2021/3/23 * 诊断方法- -纤维支气管镜检 2021/3/23 * 包裹性胸腔积液 诊断方法- -胸腔镜 脏层胸膜干酪样坏死物治疗前后 2021/3/23 * 诊断方法- -实验室检查 血象:一般正常,淋巴分类↑,Ⅱ型WBC可↑或↓ 血沉:增快提示活动性,正常者不能排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM） 病理 2021/3/23 * 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 2021/3/23 * 诊断程序 （1）可疑症状者筛选:痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影:系统检查,确定是否为肺结核 （3）确定有无活动性结核:x线是否有炎性成分,有无症状 （4）是否排菌:查痰 2021/3/23 * 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 2021/3/23 * 肺结核 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 继发型肺结核 (Ⅲ型) 血行播散型 肺结核 (Ⅱ型) 肺外结核 (Ⅴ型) 原发型肺结核 (Ⅰ型) 1998年中华结核病分会结核病分型 2021/3/23 * 诊断要点 1.结核病接触史 2.结核中毒症状、咳嗽、咯血等 3.锁骨上、下或肩胛间区局限性湿罗音,咳嗽后出现 4.X线:早期诊断的重要方法 5.痰检:确诊的主要方法,是衡量疗效、判断病情的重要指标 6.其它:OT试验、ESR等 确诊:找到结核菌或病理检查发现结核结节、干酪样病灶 2021/3/23 * 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 2021/3/23 * 肺结核诊断记录方法 痰菌结果 涂（+）（－）, 集（+）（－）, 培（+）（－）, 未查, 无痰 化疗史 初治:既往未用抗结核前治疗,或用药时间＜1月新发病例。 复治:既往抗结核1月以上新发病例、复发病例、初治失败病例 记录举例: 继发型肺结核　　双上　涂（＋）　复治 2021/3/23 * 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 化疗 目的（作用） 杀菌、灭菌、防止耐药菌产生 原则 早期、联用、适量、规律、全程 适应症 活动性肺结核 2021/3/23 * 第一线药物 药 名 缩写 作用 副作用 异烟肼 INH 杀菌 周围神经炎 链霉素 SM 杀菌 前庭功能紊乱、过敏 第Ⅷ对脑神经损害 吡嗪酰胺 PZS 杀菌 胃肠反应、肝功能损害 利福平 RFP 杀菌 肝功能损害 乙胺丁醇 EMB 抑菌 球后视神经炎 2021/3/23 * 第二线药物 阿米卡星 AＫ 杀菌 耳毒性 肾毒性 氨硫脲 TB1 抑菌 WBC减少、贫血 左氧氟沙星 ＬＶＦＸ 杀菌 胃肠反应 阿奇霉素 ＡＱ 杀菌 胃肠反应 2021/3/23 * 目前我国规划的全程督导化疗方案 1977年国际防痨肺病联合会提出 “DOTS”即直接督导下的短程化疗 是目前最有效的控制结核病新策略 每日用药 间歇用药 初治 涂（＋） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治 涂（－） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 复治 涂（＋） 2HRZSE/4-6HRE 2H3R3Z3S3E3/ 6 H3R3E3 2021/3/23 * 对症治疗 1.发热:卧床,抗痨,选用抗生素 2.盗汗:颠茄酊 0.3～0.6 ml 3.咳嗽、咳痰: 4.咯血:窒息是咯血致死的主要原