血液透析治疗内瘘穿刺.PPTVIP

* * * * * * 血液透析治疗内瘘穿刺护理技术进展 正确进行内瘘穿刺 避免过早使用内瘘瘘 正确把握针尖位置 选用正确的穿刺方式 困难血管的穿刺 正确内瘘穿刺 避免过早使用内瘘 早期穿刺会导致 管腔细，管壁薄 易刺破，出血肿 局部肿胀，血管硬结 不利血管修复，增加穿刺难度 1 内瘘的新使用时机 成熟时间30±4.2天，使用时间28±5.6天 樊敏 上肢高位动静脉内瘘建立在老年透析患者的应用 《中国老年学杂志》2009.23 开始使用时间40天 内瘘在术后4～6周成熟后开始穿刺 成熟期2个月，避免过早使用 杨鞠远循证护理在血液透析患者高位瘘中的应用 《中国血液净化》2011.4 孙淑清 高位动静脉内瘘在血液透析中的应用 《中国现代医生》2008.12 熊俊维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理 《透析与人工器官》2011.2 2 新瘘成熟的评估 有学者进行术后查体联合超声客观检查，结果发现当超声表现为最小静脉内径4mm或血流率500ml／min，约70％为成熟内瘘。如果两条均达到标准，则内瘘成熟的可能性为95％，如果二者均达不到，则内瘘满足透析需要的可能性仅为3 3％ Robbin儿，Oser RF，Lee JY，et a1．Randomized comparison of ultrasound surveillante and elinical menitoring on arteriovenous graft outcomes[J]．Kidney Int，2006，69：730-735． 2010一SOP判断内瘘成熟的“6s”标准： 流量大于600ml／min 直径至少0．6cm 深度不超过0．6cm 3 新瘘的使用管理 AVF(动静脉瘘)内径足够大(≥4mm)，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟，这个过程至少需要１个月，最好在内瘘成型术后３～４个月再使用（观点） A1ion M，L0ckhart，Lilly RZ，et a1．Effect of preoperatire sonographic mapp zng off vascular access outcomes in hemodialysis patients[J]．Kidney Int，2001，60：2013—2020． 4 血 管 瘤 血 栓 血管狭窄 如何减少穿刺带来的并发症是我们面临的问题 AVF穿刺技术面临的挑战 即刻并发症 穿刺失败 血 肿 出 血 远期并发症 Jennifer M，MacRae，Sofia B. A Randomized Trial Comparing Buttonhole with Rope Ladder Needling in Conventional Hemodialysis Patients ， Clin J Am Soc Nephrol 7: 1632–1638, 2012. 内瘘穿刺方向 1 针尖的斜面 2 有文献表明：血液透析中穿刺采取绳梯方法针头斜面向下方法较针头斜面向上法可降低血透内瘘血管并发症的发生，延长血管使用寿命 针尖的斜面 3 穿刺针的角度 小角度快速进针法： 左手绷紧皮肤，，固定血管，右手持穿刺针，针尖向上，在血管上方使针头与皮肤约呈15～30，由浅入深。 大角度进针法： 进针角度约为30～45。针尖刺破血管壁前层后立即减小角度，与血管壁平行进针。 结论：动静脉内痿穿刺时，采用大角度进针极大的提高穿刺成功率，减少血肿发生，减轻患者疼痛，值得推广。 维持性血液透析患者动静脉内瘘2种穿刺方法 的比较》薛丽娜 刘金凤 4 内瘘穿刺长度 4 选用正确的内瘘穿刺方式 常用的内瘘穿刺方式 1 2 3 纽扣式 区域式 绳梯式 最佳的穿刺方式为：绳梯式 常用的AVF穿刺方法 优势 区域式 area puncture 1.穿刺成功率高 2.疼痛较轻 3.病人愿意接受 4.对血管要求低 不足 1.局部反复穿刺 2.局部损伤严重 3.易产生狭窄 4.动脉瘤发生高 常用的AVF穿刺方法 绳梯式 Rope Ladder 优点 1.穿刺点均匀分布 2.利于血管修复 3.血管扩张均匀 4.不易形成血管瘤 不足 1.穿刺难度高 2.穿刺失败率高 3.疼痛明显 4.血管条件要求高 常用的AVF穿刺方法 扣眼式 Buttonhole Technique 1、定点穿刺，组织损伤小 2、钝针具有独特优势 3、穿刺