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癌症疼痛诊疗规范
(2018年版)
一、概述?
疼痛就是人类得第五大生命体征,控制疼痛就是患者得基本权益,也就是医务人员得职责义务。疼痛就是癌症患者最常见与难以忍受得症状之一,严重地影响癌症患者得生活质量、初诊癌症患者得疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者得疼痛发生率可达60%-80%,其中1/3得患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效得控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者得日常活动、自理能力、社会交往与整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中,镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估与有效地控制疼痛,强调全方位与全程管理,还应当做好患者及其家属得宣教、
为进一步规范我国医务人员对于癌痛得临床诊断、治疗与研究行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,积极改善癌症患者生活质量,保障医疗质量与医疗安全,特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类
(一)癌痛病因。
癌痛得原因复杂多样,大致可分为以下三类:
1.肿瘤相关性疼痛:因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2、抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其她物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3、非肿瘤因素性疼痛:由于患者得其她合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致得疼痛。
(二)癌痛机制与分类、
1.疼痛按病理生理学机制,主要可以分为两种类型:伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛、
(1)伤害感受性疼痛:因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致得疼痛、伤害感受性疼痛与实际发生得组织损伤或潜在得损伤相关,就是机体对损伤所表现出得生理性痛觉神经信息传导与应答得过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛与内脏痛、躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛,定位准确;而内脏痛常表现为弥漫性疼痛与绞痛,定位不够准确。
(2)神经病理性疼痛:由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致、神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛,常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏与痛觉超敏。
2.疼痛按发病持续时间,分为急性疼痛与慢性疼痛、癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛得发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛得发生,除伤害感受性疼痛得基本传导调制过程外,还可表现出不同于急性疼痛得神经病理性疼痛机制,如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道与受体表达异常、中枢神经系统重构等、与急性疼痛相比较,慢性疼痛持续时间长,机制尚不清楚,疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象,可以伴有痛觉过敏与异常疼痛,常规止痛治疗往往疗效不佳。
三、癌痛评估
应该对癌症患者进行疼痛筛查,在此基础上进行详尽得癌痛评估、癌痛评估就是合理、有效进行止痛治疗得前提,应当遵循“常规、量化、全面、动态”得原则。
(一)常规评估原则。癌痛常规评估就是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛,常规性评估疼痛病情,并且及时进行相应得病历记录,一般情况下应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状得癌症患者,应当将疼痛评估列入护理常规监测与记录得内容。进行疼痛常规评估时应当注意鉴别疼痛爆发性发作得原因,例如需要特殊处理得病理性骨折、脑转移、合并感染以及肠梗阻等急症所致得疼痛。
(二)量化评估原则。癌痛量化评估就是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度,需要患者得密切配合。量化评估疼痛时,应当重点评估最近24小时内患者最严重与最轻得疼痛程度,以及平常情况得疼痛程度。量化评估应在患者入院后8小时内完成。癌痛得量化评估,通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法、
数字分级法(NRS):使用《疼痛程度数字评估量表》(见图1)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0—10个数字依次表示,0表示无疼痛,10表示能够想象得最剧烈疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度得数字,或由医护人员协助患者理解后选择相应得数字描述疼痛、按照疼痛对应得数字,将疼痛程度分为:轻度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-10)、
图1、 疼痛程度数字评估量表
2.面部表情疼痛评分量表法:由医护人员根据患者疼痛时得面部表情状态,对照《面部表情疼痛评分量表》(见图2)进行疼痛评估,适用于自己表达困难得患者,如儿童、老年人、存在语言文化差异或其她交流障碍得患者。
图2。面部表情疼痛评分量表
3。主诉疼痛程度分级法(VRS):主要就是根据患者对疼痛得主诉,可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类、
(1)轻度疼痛:有疼痛
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