小儿液体法介绍.pptVIP

2021/3/23 * 家庭简易配制 口服盐溶液: 1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟) 糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 液体疗法 一、脱水的纠正 1）累积损失量:发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量:治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量:维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 二、Fluid therapy 1）累积损失量: 2）继续损失量: 3）生理需要量: 液体的量、成分及完成时间　 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 二、电解质紊乱 钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 临床表现 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 低钙、低镁血症 血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L ? 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 低血钙和低血镁 原因:进食少、吸收不良、大便丢失 表现:脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加, 可无症状,当纠正后出现抽搐 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 酸碱平衡及调节 肺:排出或积存CO2（呼吸性） 肾:排酸保钠（代谢性） 缓冲系统:NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- 代偿调节有一定限度． 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 酸碱平衡指标 血气分析: （正常值） PH:7.4(7.35?7.45) PaCO2:40(34?45)mmHg（呼吸性） SB：24(22?27)mmol/L（代谢性） BE：-3?+3mmol/L（代谢性） CO2CP:22(18?27)mmol/L 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性） 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 代谢性酸中毒 原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解?、酮体?  3.失水 血液稠、血流缓慢,组织缺氧, 乳酸堆积  4.肾血流量不足 尿量?,酸性代谢? 临床: 神萎,面色苍灰、苍白、嗜睡,口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型 实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓ 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 代谢性酸中毒 分度:HCO3- 轻度:18?13mmol/L 中度:13?9mmol/L 重度：?9mmol/L 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 液体疗法 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * General Considerations objective: 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * General Considerations（续） 途径: oral Injection of vein 儿科学Pediatrics 2021/3/23 * 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液:5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液:0.9%氯化钠,5%碳酸氢钠,10%氯化钾 混合溶液:2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服补液盐 儿科学