胎儿性难产医学诊疗.pptVIP

2021/3/23 * 无脑儿 2021/3/23 * 试产 1.一般处理 ¤提供心理支持、信息支持 向产妇做适当的解释,以减少产妇的焦虑。 ¤保持产力:注意休息及水和营养物质的补充。 ¤保持盆腔器官空虚,促进产程进展。 鼓励产妇每2小时排空膀胱1次,观察胎心与宫缩，及 早发现宫缩乏力。 ¤ 促进胎方位改变，减轻产妇疼痛 指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减 轻背部的压痛。 2021/3/23 * 试产结果观察 自然分娩 进展顺利 人工破膜后2～4小时无进展 出现胎儿宫内窘迫 剖宫产术前准备 生理 病理 试产 2021/3/23 * 1. 纠正臀位,横位的时间应该是妊娠 A 20周后 B 24周后 C 28周后 D 30周后 E 34周后 2.巨大胎儿是指胎儿体重超过 A 2500克 B 3000克 C 3500克 D 4000克 E 4500克 3.中骨盆狭窄主要会导致 A 胎膜早破 B 胎位异常 C 胎先露入盆受阻 D 胎头跨耻征阳性 E 持续性枕后、横位 D D E 2021/3/23 * 2021/3/23 * 臀先露 （1）原因: 胎儿在宫内活动范围过大:羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限:子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 2021/3/23 * （2）临床分类 单臀先露或腿直先露:最多见。 完全臀先露或混合臀先露:较多见。 不完全臀先露:一足或双足、一膝或双膝、一足一膝,较少见。 2021/3/23 * 临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。 腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎体纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到胎头;若未衔接,在耻骨联合下方可触到胎臀。 宫缩乏力、产程长 阴道,肛门检查: （超声检查:能准确探清臀先露的类型。） 2021/3/23 * 分娩机制: 1 特点:娩出逐步困难; 2 关键部位:臀、肩、头 3 原则：胎体各部大径线与骨盆各平面径线大体吻合。 2021/3/23 * 〖臀先露易发的合并症 〗 1．分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。 2．脐带脱垂造成胎儿窒息 或死亡。 2021/3/23 * 处理原则 妊娠期:30周后矫正 膝胸卧位:2次/日,15分钟/次,1周复查 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸):1次/日,15～20分/次，5次1疗程。使胎动活跃 （外转胎位术：妊娠32～34周） 2021/3/23 * 2021/3/23 * 分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。臀位不允许试产。 2021/3/23 * 选择剖宫产指征 狭窄骨盆; 软产道异常; 胎儿体重大于3500g； 胎儿窘迫； 高龄初产； 有难产史； 不完全臀先露。 2021/3/23 * 经阴道分娩的处理 第一产程: 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠; 防止胎膜早破、脐带脱垂; 胎足脱出宫口:堵会阴； 注意听胎心:1次/ 15分； 作好接产及新生儿抢救准备。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 第二产程 会阴侧斜切; 自然分娩:少见; 臀助产术:臀自然娩出,胎肩及头由助产者协助娩出；最常见,要求8分钟内娩出 臀牵引术:全部由接生者协助娩出,损伤大。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 胎头助产 2021/3/23 * 第三产程 及时用缩宫素及麦角新碱; 检查软产道损伤;及时缝合 抗生素。 2021/3/23 * 肩先露(shoulder presentation) 2021/3/23 * 肩先露 定义: 胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。 表现 : 忽略性肩先露 2021/3/23 * 肩 先 露 肩先露:除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外,足月活胎不能经阴道娩出。 可形成病理缩复环,是子宫破裂的先兆。 病理性缩复环:子宫收缩增强,子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。 2021/3/23 * 病因 早产儿 前置胎盘 羊水过多 骨盆狭窄 子宫异常 多产妇腹壁过松 2021/3/23 * 临床表现 母体: 宫缩乏力 胎膜早破 病理性缩复环 子宫破裂 胎儿: 脐带脱垂 胎儿窘迫 死胎