高血压病讲解.pptVIP

9.3.8 α受体阻滞剂※ 酚妥拉明 哌唑嗪 特拉唑嗪 乌拉地尔 曾多年用于临床,但副作用较多,目前不主张单独应用,但可用于复方制剂或联合应用。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 9.4 联合用药 增强疗效 减小剂量 减少副作用 血压超过目标血压20/10 mmHg以上,应考虑选用2种降压药作为初始用药 2021/3/23 * 9.4.1 降压药物的联合应用 2021/3/23 * 中国高血压防治指南(2010) 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB D-CCB+β阻滞剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 联合治疗方案推荐参考 2021/3/23 * 9.4.2 降压药物的联合应用 β受体阻滞剂和利尿剂联用: 不宜长期应用。 二者对脂质和糖代谢都有不良影响,尿酸水平增加, 均可引起性功能障碍, 恶化间歇性跛行。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 10 高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 1h内降低不超过治疗前水平25% 2-6h内降至安全水平160/100mmHg 24-48h逐步降至正常 2021/3/23 * 10.1 高血压急症的处理 ①硝普钠　首选　②硝酸甘油 ③尼卡地平　　　④乌拉地尔 ⑤酚妥拉明　　　⑥拉贝洛尔 ⑦硝苯地平舌下含服 2021/3/23 * That’s all 2021/3/23 * * * Macroscopic section through a grossly hypertrophied left ventricle in hypertensive left heart failure. * * Marked left ventricular hypertrophy (LVH) pattern with prominent precordial lead QRS voltages. ST depression and T wave inversion may be seen with severe LVH in leads with a predominant R wave (compare with Fig. 5–20). Left atrial abnormality is also present. * * Left ventricular hypertrophy with prominent positive anterior T waves from a patient with severe aortic regurgitation. This pattern has been described with “diastolic overload” syndrome but has limited sensitivity and specificity. Serum potassium was normal. * * Malignant hypertension: ocular fundi. Retinal photograph in a 43-year-old woman shows papilledema and extensive retinal exudate. * * Heart failure occurs more frequently in severe hypertension, particularly in the malignant or accelerated phase. Retinal fundus shows extensive areas of hemorrhage and exudate; papilledema may be noted with raised optic fundus, hemorrhages, and exudates. 高血压患者心血管危险分层标准 伴随临床疾患 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐:男性133mol/L (1.5mg/dL); 女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出,视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥