中国高血压防治指南解读.pptVIP

* * RENAAL研究的一个关键评价指标是蛋白尿。在该研究中，蛋白尿被定义为晨尿的尿蛋白肌酐比。该幻灯显示了氯沙坦+传统治疗显著降低2型糖尿病患者的蛋白尿的作用。在安慰剂+传统治疗组，蛋白尿有上升的趋势。 * * * 该幻灯显示了首要复合终点组成之一的ESRD的发展。氯沙坦每天1次+常规治疗可使发展为ESRD的风险降低28% (p=0.002)。血清肌酐加倍及其它重要的肾脏终点，氯沙坦+常规治疗组也显著降低25%(p=0.006)，ESRD或死亡的复合终点降低(20%; p=0.01)。氯沙坦组死亡的风险无显著下降。 * * * 重点 * * 重点 * 2021/3/23 LIFE研究糖尿病亚组:氯沙坦显著降低心血管复合终点风险 LIFE研究:随访66月间出现首要事件的患者百分率（%） 风险人数 氯沙坦 586 569 558 548 532 520 513 501 484 459 237 127 阿替洛尔 609 588 562 552 540 527 507 486 472 434 204 99 心血管死亡、卒中和心肌梗塞的主要复合终点* 阿替洛尔 氯沙坦 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 2 4 6 8 10 12 ARR: 24.5%, p=0.031 URR: 26.7%, p=0.017 风险降低 24.5% p=0.031 9. Lindholm LH et al., Lancet,2002,359:1004-1010. 出现首要事件的患者百分率（%） * 2021/3/23 目标血压应控制在130／80mmHg以下。 ACEI或ARB既有降压,又有降低蛋白尿的作用,因此,对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选;如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿剂。 若肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂;可用袢利尿药。 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 * 2021/3/23 氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平 RENNAL研究:糖尿病肾病患者的蛋白尿水平较基线的改变 0 12 24 36 48 月 蛋白尿平均改变（%） –60 –40 –20 0 20 40 安慰剂 762 632 529 390 130 氯沙坦 751 661 558 438 167 共降低 35% P0.001 11. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861–869. * 2021/3/23  RENNAL研究:氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者终末期肾病(ESRD)风险 月 ESRD发生率（%） 0 12 24 36 48 0 10 20 30 安慰剂 762 715 610 347 42 氯沙坦 751 714 625 375 69 风险降低 28% P=0.002 11. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861–869. * 2021/3/23 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂;可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者,应密切监测血钾和肌酐水平,降压目标＜140／90mmHg。 * 2021/3/23 代谢综合征 腰围,男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP ≥130/85 mmHg,或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。 满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征的主要类型 肥胖合并高血压和血脂异常最占 53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占 30.5%。 * 2021/3/23 2010年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我