外科学关节脱位.pptVIP

2021/3/23 * 第六节 髋关节脱位 典型的杵臼关节,关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位 脱位后往往伴有多发性创伤 2021/3/23 * 一、髋关节后脱位 机制 患者坐位,髋关节在屈曲、内收、内旋位时,股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘,处于不稳定状态,此时如果膝部受到由前向后的暴力,股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出,造成后脱位,并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。 2021/3/23 * 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.弹性固定 4.股骨大转子较健侧上移,臀部可触及脱出的股骨头,髂转线交点偏移。 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。 6.X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。 髋关节后脱位畸形 2021/3/23 * 治疗 1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法） 2021/3/23 * 提拉法（Allis法）:病人仰卧,助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆,术者面对病人站立,同样使患肢屈膝、屈髋90o,用双膝夹住病人小腿,以双手握住腘窝向上持续用力提拉,并可适度将大腿外旋,使髋关节复位。 2021/3/23 * 2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。 3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节,4周后下床扶双拐部分负重行走,3个月后方可完全负重,负重过早可加重股骨头的损害。 2021/3/23 * 二、髋关节前脱位 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时,受到强大的外展暴力,大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用,股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出,造成前脱位。 2021/3/23 * 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀,可触及脱位的股骨头。 5.X线检查 2021/3/23 * 治 疗 1.复位 提拉法（Allis法） 病人仰卧,术者以双手握住腘窝部,使髋关节屈曲、外展,并沿着股骨纵轴持续牵引,一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压,一般均能顺利复位。 2.固定 同髋关节后脱位。 3.功能锻炼 同髋关节后脱位。 2021/3/23 * 三、髋关节中心脱位 脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区,可以使股骨头向髋臼方向水平移动,穿过髋臼壁而进入骨盆腔,形成髋关节中心脱位,伴有髋臼骨折。 2021/3/23 * 临床表现和诊断 1.外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。 2.全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克,可合并腹部脏器损伤。 3.髋关节疼痛、肿胀,关节活动障碍。 4.大腿上段外侧常有较大血肿,股骨头内陷可引起肢体短缩。 5.X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。 2021/3/23 * 治疗 应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况: 1.股骨头内移轻微者,进行患肢皮牵引,症状缓解后可去除皮牵引,但不可负重,需卧床10～12周。 2.股骨头内移明显者,需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵引,尚可附加转子部侧方骨牵引,使关节复位,牵引时间至少8～12周。 3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者,需切开复位内固定。 2021/3/23 * 关节脱位 2021/3/23 * 第一节 概 述 概 念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位,俗称脱臼。 2021/3/23 * 1.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周 分 类 2021/3/23 * 2.按关节腔是否与外界相通分类 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 分 类 2021/3/23 * 3.按脱位程度分类 (1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系, 如桡骨头半脱位。 分 类 2021/3/23 * 临床表现和诊断 外伤史 一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍,可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。 专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定 X线检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。 2021/3/23 * 治 疗 治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复