自然疫源性传染病防治.pptVIP

* * WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 * *  * * * 2009年，全国有24个省（自治区、直辖市）共报告发病数2213例，报告死亡2131例，报告发病率0.1666/10万，报告死亡率0.1605/10万。 报告发病数和死亡数较2008年分别下降10.26%和10.20%。 与2008年相比，14个省份报告病例数下降，10个省份有所上升，其余6省份报告病例数不变。 * 2021/3/23 * 狂犬病的临床表现 典型病例分为三期 :前驱期、兴奋期、麻痹期 前驱期:持续2～4日 低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。 约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。 兴奋期:持续1～3天 表现为高度兴奋,极度恐惧,烦燥,对水、风、声等刺激敏感,导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难; 体温40℃以上,大汗,唾液分泌增加,乱吐唾液,心率快,血压升高,瞳孔扩大,神志大多清醒; 因声带痉挛伴声音嘶哑,吐字不清; 部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。 麻痹期:一般持续 6--18小时 痉挛减少或停止,患者逐渐安静,出现全身弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累; 由安静进入昏迷,反射消失,呼吸变慢及不整,心搏微弱,可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。 整个病程一般在6日以内,超过10日者极少见。 2021/3/23 * 狂犬病的诊断 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。 临床表现:狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有“四怕”症状中1～4项,即怕水、怕风、怕光、怕声。伴阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状,如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪,最终因呼吸、循环衰竭而死亡。麻痹型 麻痹型在我国较为少见。 实验室检查 采患者唾液、脑脊液、脑组织或颈后带毛皮囊的皮肤组织标本可检测狂犬病毒核酸,也可分离到狂犬病病毒。 有流行病学史加临床表现可断诊为临床例病,有实验室证据确诊。 2021/3/23 * 狂犬病目前可应用的治疗 暴露前预防(Pre-exposure Prophylaxis, PreEP) 暴露后预防性治疗(Post-exposure Prophylaxis, PEP) 出现临床症状后的治疗－尝试性治疗 2021/3/23 * 是否尝试治疗需要考虑的关键问题 临床症状发生之前注射狂犬病疫苗 处于前驱症状的早期 以往健康状况良好,没有慢性疾病 病人／亲属:接收治疗失败或治愈后残留严重 的神经系统后遗症的后果 良好的救治设施和医疗条件 2021/3/23 * 2004年狂犬病救治成功病例 治疗方法包括: 未用特异性治疗 保护大脑和神经系统功能 深度昏迷,刺激机体免疫反应以便清除病毒 治疗一周后,病人血液和脑脊液中产生高滴度狂犬病抗体,随着病毒的逐渐清除,引起深度昏迷的药物开始减量使患者逐渐恢复知觉。随后,美国CDC实验室检测证实病人为狂犬病,预后难以预料。 该例病人的治疗成功还不足以确定狂犬病的治疗方法,至少还需成功治疗的再次重复才可得出更准确和真实的结论。但毫无疑问这例病人的救治是人类狂犬病治疗史上一次革命性进步。 15岁女孩,2004年9月暴露于蝙蝠,10月18日,出现临床症状的第六天,病人入住Wisconsin儿童医院儿童加护病房,当时表现出前驱症状开始转向兴奋初期,血清和脑脊液中检测到狂犬病特异性抗体。 2021/3/23 * 狂犬病救治 狂犬病目前仍是无法治愈的疾病。 抗病毒药物、干扰素、大剂量狂犬病免疫球蛋白,治疗的结果除了延长病人的临床期,并不能挽救病人的生命。 早期应用合格的疫苗和狂犬病免疫制剂开始暴露后治疗可以争取获得100％有效的预防救治效果。 接种合格的疫苗可以使超过99%的接种者产生保护性抗体 2021/3/23 * 狂犬病疫情报告与处置 疫情报告:按乙类传染病报告疫情。 病人管理——隔离治疗 狂犬病病人应立即就近住院隔离治疗,安置在具有避光、声、风的单人隔离病房。病房配备消毒水,对病人分泌物和排泄物及其污染物进行随时消毒处理。病房内应配备人工呼吸器、心电监测仪、吸痰器等救治设备和药品。禁止无关人员进入病房。 尸体处理 狂犬病病人尸体经过常规消毒处理后,应