心电图诊断方法.ppt

2021/3/23 * 1、I度房室传导阻滞:主要表现为P-R间期延长,在成人若 P-R≥0.21s,则可诊断为I度房室传导阻滞。 2021/3/23 * I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 2021/3/23 * 2、II度房室传导阻滞:部分P波后QRS波脱漏,分两种类型。 2021/3/23 * I型,亦称Morbiz I型房室传导阻滞,表现为P波规律地出现,P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。 2021/3/23 * 直至一个P波后脱漏一个QRS波群,漏搏后传导阻滞得到一定恢复,P-R间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现,称为文氏现象。 2021/3/23 * II度房室传导阻滞（I型） 2021/3/23 * II型,又称Morbiz II型,表现为P-R间期恒定（正常或延长）,部分P波后无QRS波群。 2021/3/23 * II度房室传导阻滞（II型） 2021/3/23 * 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者,称高度房室传导阻滞,例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。 2021/3/23 * 3、III度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率,常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 2021/3/23 * 1.P波与QRS波群无固定的时间关系,P波频率快于QRS频率,PP间隔与RR间隔各有其固定规律,PR间期无固定关系; 2.心房多在窦房结控制之下,故常可见到窦性P波,也可能为心房纤颤或心房扑动等; 3.QRS波群时间、形态与频率,取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS波群时间、形态正常,心室率35～50次/分;当心室节律点位于希氏束之下,QRS波群呈宽大畸形,心室率35次/分以下。 Ⅲ度房室传导阻滞 2021/3/23 * 1.QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,年长小儿大于0.10秒,婴儿等于或大于0.09秒; 2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折,V5的S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折;由于右室与左室的激动不同步,出现双R波（r与R）。 V1和V2导联的QRS波类似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。 3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反; 4.右室壁激动时间延长,成人大于0.06秒,小儿大于0.05秒; 5.常见电轴右偏; 6.不完全性右束支传导阻滞:有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒,小儿在0.08～0.10秒 右束支传导阻滞 2021/3/23 * 1.QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,年长小儿大于0.10秒,婴儿等于或大于0.09秒。 2.V5呈R型,R波宽钝、错折,一般无Q波及S波,V1导呈QS型或RS型,R波极小,S波宽钝、错折。由于左室与右室的不同步激动,QRS波出现双R波（R与r）。有时在胸导联的V5、V6,增宽的QRS波中R-r只能看到一个切迹缺口。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。 3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反; 4.左室壁激动时间延长,成人大于0.06秒,小儿大于0.04秒; 5.不完全性右束支传导阻滞:内有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒,小儿在0.08～0.10秒。 左束支传导阻滞 2021/3/23 * 左前分支阻滞 1.QRS波群显著左偏:－30～－90°; 2.Ⅰ、aVL导联呈qR型,Q波小于0.02秒,Ⅱ、 Ⅲ 、ａVF导联呈rS型。 3.aVR导联多呈QR型; 4.V5、V6导联可为QR或QRS,也可无Q波; 5.QRS波群时间正常或轻度延长,延长的程度不超过0.02秒。 2021/3/23 * 左前分支阻滞 2021/3/23 * 1．P-R间期短,0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2～10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒; 2．QRS波群增宽,≥0.12秒;小儿2岁内≥0.08秒;2～10岁≥0.10秒;年长儿≥0.12秒; 3．QRS波群起始部有挫折、模糊,称为预激波; 4．常伴有继发性ST-T改变; 6.旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性,称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力,无前传能力称为隐匿性预激综合征。 Kent束(W-P-W) 2021/3/23 * (1)P-R间期短,0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2～10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒; (2)QRS波群正常,无预激波及ST-T改变。 （Jame束）L-G-L型预激 2021/3/23 * (1)P-R间期正常,且多变; (2)QRS波群增宽,呈左束支阻滞图形,时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒