小儿结核病总论、原发性肺结核.ppt

原发性肺结核直接督导下的短程化疗 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案:2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点: 肾上腺皮质激素治疗 高度过敏状态 发生大片肺实变或肺不张 潜伏结核感染 Latent tuberculosis infection 儿童期肺结核特点 机体对结核分枝杆菌高度敏感:病灶周围炎;常伴发多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑;结核菌素多呈强阳性。 淋巴系统广泛受累:全身淋巴结肿大,以颈淋巴结及纵膈淋巴结肿大最多见。 早期血行播散:第一次血行播散发生在机体未产生特异性免疫力之前,故婴幼儿易发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。 愈合方式为钙化 分期（四期） 浸润进展期 溶解播散期 吸收好转期 结节硬化期 基础病理改变 渗出（炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白） 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 结核性炎症主要特征 形成上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞 病理 病理转归 吸收好转 进展 恶化 原发性肺结核的病理转归: 1、吸收好转 病变完全吸收,钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见,出现钙化表示病变至少已有6-12个月。 2、进展 ①原发病灶扩大，支气管淋巴结周围炎; ②结核性胸膜炎; ③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿; ④原发病灶溶解、崩溃，产生空洞；形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。 3、恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。 儿童结核病的临床表现变化多样、轻重不一 1、起病常隐匿;婴幼儿及症状较重者可急性起病,高热, 但一般情况尚好，与发热不相称。无症状病例占 80%，只是在X线检查下才被发现。 临床表现 2、呼吸道感染症状:干咳、轻度呼吸困难较常见。 3、结核中毒症状:不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等,多见于年龄较大儿童;婴儿可表现为体重不增或生长发育迟缓。 临床表现 4、超敏反应 :出现在部分高度过敏状态的小儿 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 多发性一过性关节炎 临床表现 临床表现 5、压迫症状: （1）压迫支气管交叉处---类似百日咳的痉挛性咳嗽 （2）压迫支气管导致部分阻塞---喘鸣,呼吸困难,甚至窒息 （3）压迫喉返神经---声音嘶哑 （4）压迫静脉---一侧或双侧静脉怒张 1、浅表淋巴结肿大 ,婴儿可伴肝脏肿大 2、肺部体征 多无明显体征,与肺内病变不一致 当病变范围较大时可出现: 叩诊为浊音 触诊语颤下降 听诊呼吸音减低、少许湿罗音 体征 诊断 病史 结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史 临床表现 结核中毒症状、呼吸道症状、压迫症状、结核过敏症状 体征 浅表淋巴结肿大、肺部体征 结核菌素皮肤试验 免疫学检查 ELISA etc. 血液检查 白细胞计数可增加,核左移,血沉加速 诊断 病原学检查 痰找抗酸杆菌阳性 胃灌洗液找到结核分枝杆菌（约10%小儿） 诊断 诊断 纤维支气管镜检查: 1、支气管粘膜可正常或充血、水肿、溃疡、肉芽肿 2、肿大淋巴结与支气管壁粘连固定,以致活动受限 3、肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄 4、在淋巴结穿孔前期,可见突入支气管腔的肿块 5、淋巴结穿孔致淋巴结-支气管瘘,穿孔口呈火山样突起 胸部X线检查 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 诊断 呈典型“哑铃状双极影” 原发综合征:哑铃状双极影 2021/3/23 * 原发综合征 右上肺中带片状模糊阴影（ ），肺门肿大（ ），二者间见数条条索状影（ ） 支气管淋巴结结核 诊断 表现为:肺门影增浓 胸部X线检查 支气管淋巴结结核X线表现分三型 炎症型:呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影,边缘模糊,此为肺门肿大淋巴结阴影; 结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野; 微小型:表现为肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。 支气管淋巴结结核 2021/3/23 * 胸内淋巴结结核（结节型） 右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑 2021/3/23