子宫肌瘤课件.pptVIP

2021/3/23 * 手 术 治 疗 其适应征为 1). 有明显的症状, 2). 肌瘤超过三个月大小。 3). 肌瘤生长迅速,有恶性变之可能。 4). 粘膜下肌瘤有蒂,特别是突出宫颈口者。 5). 宫颈肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时 7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育,可 及早行肌瘤核除术。 8). 诊断不明确,有卵巢瘤可能者。 2021/3/23 * 手 术 方 式　 腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已婚未肓,保留生育功能. 子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病变者 子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者. 2021/3/23 * 阴式手术 肌瘤切除术 粘膜下肌瘤脱入阴道内,保留生育功能者. 子宫全切除术 : 要求技术熟练,优点术后恢复快,可修补阴道,子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小. 2021/3/23 * 2021/3/23 * 注意事项 无论以何种术式切除子宫肌瘤,术前必须仔 细查宫颈。 子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题,观点不一:一般认为年龄在50岁以下,卵巢外观正常可保留,否则切除一侧或双侧。 较大宫颈和/或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术,后再按正规操作进行子宫切除。 2021/3/23 * 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤合并妊娠临床并不少见,主要决定于肌瘤大小、位置、类型和并发症等因素。 妊娠对子宫肌瘤的影响:由于肌瘤在妊娠期间增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色样便为多见,约占40%。患者有发热、腹痛、白细胞升高等急腹症状,需住院治疗。 2021/3/23 * 肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥影响。 妊娠早期,肌瘤存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产率是非肌瘤孕妇的2~3倍。 肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可造成胎位不正,使横位、臀位的发生率增加,分娩时造成难产。 分娩后肌瘤影响子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不佳,导致感染。 --子宫肌瘤合并妊娠时,在产科学上是一重要问题。 2021/3/23 * 妊娠合并子宫肌瘤的处理: 根据妊娠月份、肌瘤大小、部位和患者情况决定. 产褥期:易发生红色变性,一般保守治疗 2021/3/23 * 本课重点 子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 2021/3/23 * 病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体亚手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件（-）。 问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理? 2021/3/23 * 问 题 1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么?是怎 样引起? 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛?为什 么?疼痛的特点? 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易? * * * * * * * * * * * * 2021/3/23 * ( Myoma of uterus ) 2021/3/23 * 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%）,20岁以下少见。 2021/3/23 * 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病 与雌激素有关 2021/3/23 * 病 因 多发生在生育年龄妇女 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 抗雌激素治疗有效 绝经后肌瘤停止生长或萎缩 肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织 2021/3/23 * 病 理 巨检（大体观）　 子宫肌瘤为实性球型结节,表面光滑,与周围组织有明显界限,虽无包膜,但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假