滋养细胞肿瘤课件.pptVIP

2021/3/23 * 妊娠滋养细胞肿瘤临床诊断 据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道出血和（或）转移灶及其相应症状和体征,即应考虑妊娠滋养细胞肿瘤,结合HCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤临床诊断可确立。 2021/3/23 * 1、血β-HCG测定:血β-HCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据,影像学证据不是必需的。符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠,即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤:①血β-HCG 测定4次呈平台状态（ ± 10%），并持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。②血β-HCG 测定3次升高（ ﹥ 10%），并至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。 ③血β-HCG水平持续异常达6个月或更长。 非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准为:足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 仍持续高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠。 2021/3/23 * 2、X线胸片:诊断肺转移有价值。 3、CT和磁共振检查:磁共振主要诊断脑和盆腔病灶 4、超声检查:在声像图上,子宫正常大小或不同程度增大,肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜;或肌层内有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜;也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。 2021/3/23 * 妊娠滋养细胞肿瘤组织学诊断 在子宫肌层内或子宫外转移灶中,见到绒毛结构或退化的绒毛阴影,诊断为侵蚀性葡萄胎;仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任何一组织切片中有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 胎盘部位滋 胎盘部位 胎盘 葡萄胎 养细胞肿瘤 反应 残留 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 各种妊娠 流产 足月产 潜伏期 无 多在6个月内 常超过12个月 多在1年内 无 无 绒毛 有 有 无 无 无 有，退化 滋养细 轻→重 轻→重 重，成团 中间型滋 散在，不增生 无 胞增生 养细胞 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肌层 浅肌层 蜕膜层 组织坏死 无 有 有 无 无 无 转移 无 有 有 少 无 无 肝、脑 无 少 较易 少 无 无 转移 HCG + + + +或— — +或— 2021/3/23 * 临床分期和预后评分 滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年) Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带) Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 2021/3/23 * 改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年) 评分 0 1