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抗菌药物临床合理应用培训记 录 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： ? 抗菌药物临床合理应用培训讲义 培训时间：  20１6  年  07月０8日  培训地点  :  普外科医生办公室 主 讲  人:  ＸX 副主任医师  参加人员  :  全科医护人员及实习同学 培训主题： 抗菌药物临床合理应用 培训签名 : 抗菌药物临床合理应用 一、抗菌药物使用基本原则与要求 （一 ) 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性 , 主要供全身应用 ( 个别也可局部 应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。 抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感 染原则上不用抗菌药物。  （二 ) 抗菌药物临床应用是否正确、合理  , 基于以下两方 面：  1、有无指征应用抗菌药物  ; ２、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 3、抗菌药物治疗性应用的原则 ( １) 、诊断为细菌性感染者 , 方有指征应用抗菌药物 （２）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 ( ３）、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 （三 ) 给药途径： 1、轻症感染可接受口服给药者 , 应选用口服吸收完全的抗菌药物。 重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药 , 以确保药效 ; 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免 : 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后 , 很少被吸收，在 感染部位不能达到有效浓度 , 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。青霉素类、头孢菌 素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴 耳。 ( 四 ) 给药次数 : 青霉素类、头孢类和内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消除半衰期短者， 应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 ( 重症感染者例外 ) 。 ( 五 ) 疗程 : 一般宜用至体温正常、症状消退后７ 2- ９6 小时 ; 特殊情况，败血症、感染 性心内膜炎 化脓性脑膜炎、 骨髓炎、深部真菌病、 结核病等需较长疗程方能彻底治愈 , 并防止复发。 ( 六) 抗菌药物的联合应用要有明确指征： 1、原菌尚未查明的严重感染 , 包括免疫缺陷者的严重感染。 ２、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种或２种以上病原菌感 染。 ３、单一抗菌药物下能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。  4、需 长程治疗 , 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 , 如结核病、深部真菌病。 5、由于药物协同抗菌作用 , 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 联合用药通 常采用 2 种药物联合， 3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况 , 如结核病的治疗。 此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 二、抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物的预防性应用， 包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药 物，需充分考虑感染发生的可能性、 预防用药的效果、 耐药菌的产生、 二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素， 再决定是否应用。 要规范用药品种和给药方案 , 不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。 ( 一) 非手术感染的预防用药 1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药 发生感染后果严重者。 2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专 门的病原菌进行短期有效的预防。 ( １ ) 已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药 物。 通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药 , 不能盲目地选用广谱抗菌药， 或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 (3 ）一旦疑有感染存在 , 应送有关标本作病原学检查 , 并应尽快开始经验性治疗， 病原学 诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治 疗。 常见非手术感染的预防用药应用抗菌药物。（二 ) 外科围手术期预防应用抗菌药物 1、适应症 : 应用抗菌药物预防外科手术部位感染（ＳＳ I ）作用是肯定的，但并非所有 手 术都需要。一般的 I 类即清洁切口 , 应注意严格的无菌技术及细致的手术操作 , 大多无需 使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应症有 : 1） Ⅱ类 ( 清洁 - 污染 ) 切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术 , 主要是进入消化道（从口咽部开始 ) 、呼吸道、女性生殖道等的手术 ; (2 ） 使用人工材料或人工装置的手术，如人工晶状体植入