小儿过敏性休克.pptVIP

2021/3/23 * 输液反应?:由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的一系列不良反应,输液过程中各个环节均可能引起。 1.热原反应:引起机体致热的物质主要是细菌内毒素。主要的临床表现为体温升高甚至高热伴随寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞减少,严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导致休克、死亡。? 2.热原样反应:由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。? 3.细菌污染引起的反应:被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败血症。 鉴 别 诊 断 2021/3/23 * 麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 2021/3/23 * 过 敏 性 休 克 抢 救 2021/3/23 * 过 敏 性 休 克 抢 救 2021/3/23 * 过 敏 性 休 克 抢 救 2021/3/23 * 过 敏 性 休 克 抢 救 2.救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用, 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 肾上腺素（1:1000）,每次0.01-0.03mg/kg,皮下或肌肉注射,每5-10min可重复一次 静脉注射:0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上） 静脉滴注剂量（1:10000溶液）:儿童初始滴速率为0.1μg/kg/min,可逐渐增至1.5 μg/kg/min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100ml NS，1ml/h滴速相当于0.1 μg/kg/min） 2021/3/23 * 过 敏 性 休 克 抢 救 3.肌注异丙嗪,每次0.5-1mg/kg,以对抗组胺的作用 4.静脉滴注或推注肾上腺皮质激素:剂量要比一般剂量大,如地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用;氢化考的松:12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg 2021/3/23 * 过 敏 性 休 克 抢 救 5.血管活性药物:一般选用缩血管药物如间羟胺,每次0.02-0.2mg/kg,加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,根据血压调整滴速 6.补充血容量（扩容） 7.10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U 2021/3/23 * 过敏反应? 紧急评估:气道、呼吸、循环、意识改变 诊断:起病迅速,威胁生命的气道和或呼吸 和或循环问题（1）,皮肤和或皮肤黏膜改变 有或无: 明确的过敏接触史 有或无:胃肠道症状 保持水平卧位,足部稍抬高（无呼吸困难时） 注意时间 A.畅通气道 检测: B.高流量吸氧 血氧饱和度 C.静脉液体复苏（3） ECG 抗组织胺药（4） 血压 糖皮质激素（5） 肾上腺素（2） 过敏性休克急救流程 2021/3/23 * (1)气道:喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸:气急、紫绀 循环:心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降 意识：淡漠、意识不清或丧失 (2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量 12岁以上:0.5ml(500μg) im 6-12岁: 0.3ml(300μg) im 6月-6岁: 0.15ml(150μg) im 6月: 0.1ml(100μg) im 无效时5-10分钟重复,经补液和多次反复肌注肾上腺素仍严重 低血压的病人静注1:10000肾上腺素（2B),重复无效改为静滴（2C) (3)等渗晶体液（生理盐水）20ml/kg快速静滴（30min） 可至60ml/kg (4)地塞米松或氢化考的松或甲基强的松加入葡萄糖静注（缓慢） 氢化考的松:12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg 2021/3/23 * （2B）静脉推注肾上腺素剂量 使用1:10000溶液静注 一定