危重患者血糖的监测及控制.pptVIP

2021/3/23 * 生长激素在重症病人的应用 属于合成代谢激素,其主要生理作用是促进机体蛋白质合成,降低蛋白质分解,改善氮平衡。 渡过急性应激期的重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。 2021/3/23 * 结要 营养支持在危重病人治疗中具有举足轻重的位置; 途径首选EN,PN是EN 的补充与替代; 急性应激期营养支持应 遵循“允许性低热卡”原则;蛋白质（氨基酸）的供给应充足（低热氮比）； 注意特殊营养物质（如谷氨酰胺、 ω-3脂肪酸）以及代谢调理物质（如生长激素）的补充。 2021/3/23 * 谢谢! 2008在《中国实用医学》上发表了一篇名为“急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨”的研究，该研究中选择了2006年12月至2007年5月的123例急危重症患者, 进行了快速血糖测定，结果表明，123例急危重症患者中, 随机血糖值高于临床正常值者71例(占57.73% ), 其中高于正常值1~ 2倍（6.2-11.1mmol/l）者46例( 占37.40% ), 高于正常值2~ 3倍以上(≥11.2mmol/l)者25例( 占20.33% ); 血糖值低于正常值（≤3.8mmol/l）者9例( 占7.32% )。也就是说在这些患者中随机血糖处于正常范围内的患者仅占34.96%！ * 2003 年 venden berg 的上述数据进一步分析显示，将血糖控制在 110mg/dl 以下结果最好。 * From SICU 2001 ～ 2003 * 2021/3/23 * 2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值  的推荐 Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7 最佳实践建议： 内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～11.1mmol/L(140~200mg/dL) 应避免血糖低于7.8mmol/L(140mg/dL)，因为血糖低于该目标时，低血糖危害性增加 2021/3/23 * 《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》（2013）要点 ㈠ 证据等级 参照美国糖尿病学会（ADA）的证据等级分级标准,标注于相应推荐后的括号中。 ㈡ 住院高血糖制定标准 患者住院期间任意时间点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E级)。 ㈢ 高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 一般情况下不必快速降糖和快速达标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; 降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重和肥胖患者体重增加；另一方面,不能因采用宽松血糖管理目标而增加感染和高血糖危象的风险。 ㈣ 血糖控制目标分层 1. 一般控制: 空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）:6～8mmol/L； 餐后2h血糖（2hPBG）或不能进食时任意时间点血糖水平:8～10 mmol/L。 2. 宽松控制： FBG或PMBG：8～10mmol/L； 2hPBG或不能进食时任意时间点血糖水平：8~12 mmol/L，特殊情况可防宽至13.9 mmol/L。 3. 严格控制： FBG或PMBG：4.4～6.0mmol/L； 2hPBG或不能进食时任意时间点血糖水平：6～8 mmol/L。 2021/3/23 * 防止低血糖 在ICU中严格血糖控制技术已经得到应用, 但面临着能否提供一个安全有效的方法的挑战。有人报道[13], 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会提高低血糖的发生率,但系统回顾性分析中发现, 强化胰岛素治疗中, 反复低血糖发作的患者与无反复低血糖发作的患者相比, 其神经、心理功能及生活质量没有差别。王灵聪等[33]采用皮下注射胰岛素的方法, 发现强化胰岛素治疗组与常规治疗组比较, 低血糖发生率有所增加,但并无显著性差异。在Ohkubo[34]的研究中,低血糖发生率比较低, 两组之间没有差别。Van den Berghe[13]报道, 强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60%( 低血糖定义为2.2mmol /L) , 这种低血糖并不使临床恶化, 但如果血糖2.2mmol /L时, 可导致神经系统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖患者多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。 2021/3/23