图解超声心动图评估瓣膜反流程.pptxVIP

1 图解超声心动图评估瓣膜反流与狭窄 2 前言 心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。 3 一、二尖瓣 二尖瓣大体解剖 二尖瓣 二尖瓣 4 （一）、二尖瓣反流程度测定 二尖瓣反流超声图 胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流 5 （一）、二尖瓣反流程度测定 二尖瓣反流超声图 心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱 6 1、反流束长度 心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度 轻度反流：瓣环水平 反流束达到左房的下1/3 中度反流：心房中部 反流束达左心房的1/3- 2/3 重度反流：达房顶或肺静脉内 反流束超过左心房的2/3 （一）、二尖瓣反流程度测定 7 2、反流束宽度 心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3 此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。 （一）、二尖瓣反流程度测定 8 3、反流束面积 心尖四腔切面二尖瓣反流示意图 根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40% 反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2 （一）、二尖瓣反流程度测定 9 临床常用二尖瓣反流程度评估量表 反流程度 轻度 中度 重度 反流束长度 LA下1/3 LA的1/3- 2/3 LA的2/3 反流面积 4cm2 4~8cm2 8cm2 面积 (%) (反流束/LA面积) 20% 20~40% 40% 注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。 10 1、直接描记瓣口大小 瓣口间距（二尖瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm） 二尖瓣瓣口面积 取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。 （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 11 2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式： 例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2） （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 MVA（cm2）=220/PHT（ms） 12 2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积 测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖瓣狭窄。 （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 × × 13 2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积 （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 × × × × 如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。 14 3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度 正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ； （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 15 原理 由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。