糖皮质激素在麻醉领域中应用的专家共识.pptVIP

2021/3/23 * （五）过敏反应的治疗 1. 围术期过敏反应原因及临床症状 围术期过敏反应的原因参照中华医学会麻醉学分会:围术期过敏反应诊治的专家共识。主要临床表现为心血管症状、支气管痉挛和皮肤粘膜的症状, 可分为 4 级: Ⅰ级→皮肤粘膜症状: 红斑、 水肿、风疹,伴或不伴血管性水肿;Ⅱ级→中等或合并可见的症状:皮肤粘膜表现,心动过速,心脏节律异常,呼吸困难,胃肠道紊乱;Ⅲ级→危及生命的单一或联合症状:心动过速或过缓,心脏节律异常,支气管痉挛,皮肤粘膜表现,胃肠道紊乱;Ⅳ级→心跳骤停。Ⅲ～Ⅳ级情况紧急,需及时处理。 2. GCs 的应用 GCs 作为麻醉阶段预防过敏药物的临床获益尚未证实。GCs起效缓慢,不作为首选的抢救措施,但可作为肾上腺素治疗的补充,宜采用冲击剂量,一般用氢化可的松 100mg 静注。在非常严重的过敏患者,每 6h 静脉注射甲基强的松龙 40～80mg。 2021/3/23 * （六）脓毒性休克的治疗 GCs 虽不能让所有脓毒性休克患者受益, 但对特定患者有所帮助。 脓毒症或脓毒性休克患者可能存在隐匿性 GCs 分泌不足。GCs 可稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子的形成,改善血管对血管活性药物的敏感性和微循环障碍。对于成人脓毒性休克,在充分补液和应用血管活性药后血压仍不稳定,考虑静脉给予氢化可的松。不推荐使用 ATCH 刺激试验筛选成人脓毒症休克中应接受氢化可的松治疗的患者亚组。氢化可的松治疗效果优于地塞米松。治疗剂量每日不超过相当于 300mg 氢化可的松剂量。当不需要应用血管活性药物时,应停用 GCs 药物治疗。 2021/3/23 * （七）脑水肿的防治 GCs 预防和治疗脑水肿存在争议。 GCs 的主要作用是减少脑毛细血管的通透性,增加肾血流量使肾小球滤过率增加,抑制抗利尿激素的分泌等,从而防止或减轻脑水肿。缺血性和创伤性脑水肿不建议使用 GCs,细胞毒性脑水肿 GCs 治疗无益。GCs 用于血管源性脑水肿,在用药前后通过脑血管造影、脑 CT 和 MRI的对比可观察到血管源性脑水肿发展减慢,颅内高压的症状和体征减轻。首选盐皮质激素活性较弱的地塞米松,起始剂量 10mg,静脉注射,后续 5mg,6h1 次,静注或肌注,数日后改为口服,逐渐减量至停药。GCs 无立刻降颅内压的作用,不能用于紧急降低颅内压。 2021/3/23 * （八）深低温体外循环及心肺复苏中的应用 1. 深低温体外循环 心脏手术中体外循环、体温变化、手术操作等许多因素均可导致全身炎症反应综合征的发生, 是引起脏器损伤的重要原因。 GCs 能够抑制体外循环引起的炎症反应,减轻炎症介质对器官的损害,保护心肺功能。但在体外循环中应用何种 GCs、给药时机、给药途径尚无统一标准。不同给药时机对炎症反应干预不同。有研究认为体外循环前给予 GCs 可明显减轻炎症反应的全身表现和脑损伤, GCs 加入预充液中效果并不明显好于不用 GCs, 大剂量甲基强的松龙 30mg/kg 一次性加入预充液中效果并不优于 2mg/kg。 2. 心肺复苏 心跳骤停后期患者应激反应减弱,出现相对性肾上腺皮质功能不全。GCs 可降低血管通透性,维持血管张力,对神经组织的水肿有预防作用,但对已形成的水肿,作用不确定。Meta 分析认为 GCs 并不改善脑复苏的预后,且因升高患者血糖,增加兴奋性氨基酸的释放加重脑损伤。激素的应用宜尽早开始,用量意见不一。可在心跳停搏的即时静滴氢化可的松 100～200mg,以后用地塞米松 20～30mg/24h,3～4 日后停药。 2021/3/23 * 四、GCs 的不良反应及禁忌证 2021/3/23 * 1. 不良反应 ①长期大剂量应用 GCs:诱发和加重感染、引起消化道出血或穿孔,高血压,高血糖,高脂血症,出血倾向,骨质疏松,医源性肾上腺皮质功能亢进等不良反应。 ②停药反应: a.医源性肾上腺皮质功能不全 长期应用 GCs等患者,减量过快或突然停用可引起肾上腺皮质功能不全或危象,表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等,需及时抢救。 b.反跳现象 患者对 GCs 产生依赖性或病情尚未控制,突然停药或减量过快致原发病复发或恶化,常需加大 GCs剂量,稳定后逐渐减量。 2021/3/23 * 2 禁忌证 严重的精神病和癫痫,活动性消化性溃疡,新近胃肠吻合术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,肾上腺皮质功能亢进,严重高血压,糖尿病,孕妇,真菌感染等禁忌使用 GCs。 病情危急的适应证, 虽有禁忌证存在, 仍可使用 GCs,待紧急情况过去后,尽早停药或减量。在很多情况下,麻醉医师在围术期应用 GCs 仅是患者综合治疗的一部分。应根据患者实际情况,在严密观察分析患者病情和对 GCs 反应的前提下注重个体化治疗,避