颈肩部大血管损伤的外科处理TE统讲.pptVIP

讨 论 颈肩部大血管损伤病情危重，术前生命支持尤为重要 开放静脉通路，保持血流动力学稳定 保持呼吸道通畅，防止出血压迫气管造成窒息 手指压迫出血点控制持续出血 避免止血钳盲目止血，造成二次医源性损伤 术前评估 颈部和胸部平片 确定伤道和伤口内异物 排除血胸或气胸 CTA 无创、快速 可重现颈动脉及椎动脉循环 可以同时对头、胸、腹等部位进行检查 可发现临近脏器的损伤 手术指征-1 具有大血管损伤确定性体征 休克 难以控制的低血压 搏动性出血 血管杂音 进行性增大的血肿 脉搏搏动消失 气道阻塞 神经功能丧失 手术指征-2 具有大血管损伤非确定性体征者，应进行进一步的诊断评估（血管造影、CTA、超声） 受伤部位出血史 稳定的血肿 双上肢血压不等 吞咽疼痛 皮下气肿 咯血以及神经损伤且病情稳定者 手术指征-3 合并严重大脑半球卒中及昏迷的颈动脉损伤者 无指标预测是否可从手术中获益 血管重建可能有助于稳定神经系统症状 手术切口 颈根部损伤 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉以及颈内静脉显露 术前准备 下肢（可能需要进行静脉取材）、胸部（血管近心端控制）以及损伤区术野皮肤准备 Ⅰ区动脉损伤 腔内治疗控制出血 顺应性球囊或Fogarty导管逆行插入血管临时控制血流 损伤血管的修复 颈动脉损伤必须控制损伤的远近端 颈动脉反流压50mmHg、休克、颈动脉损伤脑低灌注行颈动脉转流 颈外动脉损伤，不能