中枢神经系统感染--单胞脑炎.pptVIP

2021/3/23 * 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg~30mg/(kg.d), i.v滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦:疗效是阿昔洛韦的25~100倍,并具更低毒性,5~10mg/(kg.d), 14~21d 治疗 1. 病因治疗 早期治疗是降低死亡率的关键 2021/3/23 * 干扰素 \转移因子肾上腺皮质激素 治疗 2. 免疫治疗 3. 对症支持治疗 重症昏迷须维持营养水\电解质平衡, 给予静 脉高营养, 必要时小量输血 高热: 物理降温\抗惊厥镇静等 脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮呼吸道 感染等并发症 恢复期康复治疗 2021/3/23 * 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降 预后 致残率死亡率较高, 重症者预后差 2021/3/23 * Infectious of the Central Nervous System 中枢神经系统感染 2021/3/23 * 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病 概念 2021/3/23 * CNS 病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概念 2021/3/23 * 概念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 2021/3/23 * 定位: 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜脑炎 定性: 病毒性、细菌性、结核性、真菌性、 寄生虫性 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 2021/3/23 * CNS病原体侵入的途径 　　血源性感染:脓毒败血症、感染性栓子; 　　局部扩散:脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎; 　　直接感染:创伤 开放性颅脑外伤,或医源性感染 颅脑及脊柱椎旁手术 　　 经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周　 　　　　　　　　围神经末梢向中枢神经感染。 神经干逆行感染(嗜神经病毒, neurotropic virus) 2021/3/23 * 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus) 血行感染 概念 直接感染 CNS感染途径 2021/3/23 * 共同特点: 发热 头痛 脑膜刺激征 脑实质受损表现 CSF中WBC增高 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 2021/3/23 * 中枢神经系统病毒性感染 2021/3/23 * 1.全身中毒表现 发热\头痛呕吐等 2.脑实质受损表现 癫痫发作:全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 脑膜损害表现 颈强\脑膜刺激征(+) 病毒性脑炎共同临床特点 2021/3/23 * 一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) 2021/3/23 * 单纯疱疹病毒性脑炎 概念:单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 全球分布 四季均发 无年龄性别差别 未经合理治疗者死亡率高大70% 2021/3/23 * 病因 发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和Ⅱ型,近90％的人类HSE是由Ⅰ型引起,6％-15％系由Ⅱ型所致。 病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。 数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％