诊断学基础腹部.pptVIP

2021/3/23 * 触 诊 5、液波震颤:大量腹水时,用叩击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml） 2021/3/23 * 液 波 震 颤 返回 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁 2021/3/23 * 叩 诊 ㈠ 方法: 常用间接叩诊法 ㈡ 腹部叩诊音:正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢ 肝叩诊 肝上界: 右锁骨中线第5肋间,右腋中线第7肋间,右肩胛线第10肋间 肝下界:不易叩准,多以触诊或叩听法确定 肝浊音区上下径:于右锁骨中线正常为9-11cm 2021/3/23 * 叩 诊 肝浊音界上移—右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸 扩大—肝癌,肝脓肿,肝炎,多囊肝 缩小--暴发性肝炎,急性肝坏死,晚期肝 硬化,胃肠胀气 消失--急性胃肠穿孔 肝区叩击痛:肝脓肿,肝炎 胆囊:胆囊叩击痛 2021/3/23 * 叩 诊 ㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）: 左前胸下部半圆形区域 四界:上界 下界 左界 右界 扩大:幽门梗阻 缩小:心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、肝左叶肿大 消失:胃内充满食物或液体,见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者 2021/3/23 * 正常胸部叩诊音 2021/3/23 * 叩 诊 ㈤ 脾叩诊:左腋中线上采用轻叩 正常:左腋中线第9-11肋间,长约 4-7cm,前方不超过腋前线 脾浊音区扩大:脾肿大 脾浊音区缩小:左侧气胸,胃扩张, 鼓肠 2021/3/23 * 叩 诊 ㈥ 移动性浊音: 腹腔内有较多游离液体时,因重力多沉积于腹腔的低处,仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音,而中腹部叩诊呈鼓音,当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性:腹腔游离腹水1000ml 2021/3/23 * 移动性浊音检查 返回 2021/3/23 * 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 返回 卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性 2021/3/23 * 叩 诊 ㈦ 肋脊角（肾脏）、膀胱叩诊 1、肋脊角叩诊 2、膀胱叩诊:在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义:尿液充盈时,耻骨上方呈浊音 区,排尿后转为鼓音 2021/3/23 * 肋脊角叩诊 返回 方法:间接叩诊 临床意义:主要检查肾脏病变,肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 2021/3/23 * 听 诊 1、肠鸣音: 肠蠕动时,肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 肠鸣音正常:4-5次/分 听诊部位:脐周;右下腹 听诊时间:＞1分钟;有时持续3—5分钟 2021/3/23 * 听 诊 肠鸣音活跃:10次/分,音调不高亢,见于急性 胃肠炎,大出血,某些药物（如泻药） 肠鸣音亢进:多10次/分,高亢或金属音,见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱:肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次,见于低钾,老年性便秘 肠音消失:3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性 腹膜炎,麻痹性肠梗阻 2021/3/23 * 听 诊 2 振水音:在胃内有多量液体及气体存留 时,以冲击触诊法触击胃部,可听到液、 气撞击的声音 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张 2021/3/23 * 振水音检查法 以冲击触诊法触击胃部,以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音 2021/3/23 * 听 诊 3、血管杂音 ①动脉性杂音（喷射性杂音）:腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄（腹中部）,肾动脉狭窄（左右上腹）髂动脉狭窄（下腹部） ②静脉性杂音（嗡鸣音）:多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。 4、摩擦音: 脾梗塞,脾周围炎,肝周围炎等累及局部腹膜,可于深呼吸时在相应部位吸到。 5、搔弹音及水坑试验:（略）协助测定肝下缘及微量腹水。