苏州药学用肺结核.pptVIP

* * 一、肺癌：（症状，检查） 二、肺炎：（症状，痰菌，抗生素疗效） 三、肺脓肿：（症状，痰菌，血象，抗生素有效，空洞鉴别） 四、慢支炎：与慢纤洞型肺T B鉴别（ X 线，痰菌） 五、支气管扩张：（痰菌，胸P X光片，造影及C T有助诊断。） 六、发热性消耗病 伤寒：（症状，体征，肥达G，培养） 败血症：（病史，症状，血象，培养） 白血症：（血象，骨髓像，胸片） 淋巴瘤：（发展快，肝脾LN大，活检可确诊） * * 一、肺癌：（症状，检查） 二、肺炎：（症状，痰菌，抗生素疗效） 三、肺脓肿：（症状，痰菌，血象，抗生素有效，空洞鉴别） 四、慢支炎：与慢纤洞型肺T B鉴别（ X 线，痰菌） 五、支气管扩张：（痰菌，胸P X光片，造影及C T有助诊断。） 六、发热性消耗病 伤寒：（症状，体征，肥达G，培养） 败血症：（病史，症状，血象，培养） 白血症：（血象，骨髓像，胸片） 淋巴瘤：（发展快，肝脾LN大，活检可确诊） 2021/3/23 * Ⅰ型 原发型肺结核 正 2021/3/23 * Ⅰ型 原发型肺结核 侧 2021/3/23 * Ⅱ型 粟粒型肺结核 2021/3/23 * Ⅲ型 右上干酪样肺结核 2021/3/23 * Ⅲ型 右下干酪样肺结核 2021/3/23 * Ⅲ型 右上浸润型肺结核 2021/3/23 * Ⅲ型 右中肺结核球 2021/3/23 * Ⅲ型 左上空洞型肺结核 并双中下支气管播散 2021/3/23 * Ⅳ型 结核性胸膜炎 2021/3/23 * 【鉴别诊断】 一、肺癌 二、肺炎 三、肺脓肿 四、慢性阻塞性肺病 五、支气管扩张 六、纵隔和肺门疾病 七、发热性消耗病 伤寒 败血症 白血病 淋巴瘤 2021/3/23 * 【治疗】 一、化学治疗的原则 早期、规律、全程、适量、联合 2021/3/23 * 二、化学治疗的主要作用 1、杀菌作用; 2、防止耐药菌产生; 3、灭菌; 2021/3/23 * 三、化学治疗的生物学机制 1、药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用; 2、耐药性; 3、间歇化学治疗; 4、顿服。 2021/3/23 * 四、常用抗结核药物 INH (H) RFP ( R ) PZA (Z) SM (S ) EMB ( E ) PAS ( P ) INH 抑制结核菌DNA合成 全杀菌药 0.3qd(早上) 胸腔内、气管内给药 周围神经炎、肝损害 RFP 抑制RNA聚合酶,阻碍mRNA合成（A、B、C菌群） 全杀菌药 0.45-0.6 qd(?50kg 0.6) 广谱抗生素 肝损害、消化道症状、偶过敏 2021/3/23 * 长效利福霉素衍生物 利福定（RFD 0.15～0.3 qd) 利福喷汀（ RFPT 0.6 2次/w） SM 阻止蛋白质合成,半杀菌药 1～0.75g肌注 qd 听力障碍、眩晕、肾功能损害 PZA 半杀菌药 0.5tid 吞噬细胞内细菌、酸性环境、 高尿酸血症、肝损害 EMB 抑菌药 0.75qd 视神经炎 PAS 抑菌药 8～12g /d 分三次服 2021/3/23 * 五、统一标准化学治疗方案 初治 涂阳 强化 SM、INH、RFP、PZA 1次/日 2个月 巩固 INH、RFP 1次/日 后4个月 方案:2SHRZ/4HR （短程） 2SHRZ/4H3R3 （短程） 2HSP(E)/10HP （标准） 1HS/11H2S2 （标准） 2021/3/23 * (2) 初治 痰涂阴 (X线、临床提示活动性与涂阳同） 2SHRZ/2H2R2 3H2R2Z2/2H2R2 （每周用药2次） (3) 复治 选用 敏感药 2SHRZ/4HR或6HR; 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 二线药:卡那霉素,丙硫异烟胺 喹诺酮类药:氧氟沙星,环丙沙星 2021/3/23 * 六、耐药肺结核 耐多药肺结核（MDR-TB） 超级耐多药肺结核(XDR-TB) 预防其发生的最佳策略是加强实施DOTS策略 202