腹痛诊断要点.pptVIP

2021/3/23 * (2)对症治疗 ①解痉止痛。 对于腹痛能忍受者一般不轻易使用解痉止痛剂。若病因诊断明确而又不需作手术治疗者,为减轻病员痛苦可适当采用止痛措施,如用阿托品0.5～1mg,皮下或肌肉注射,或山莨碱（654-2）10mg～20mg肌肉注射。对明确的肾绞痛患者可用哌替啶（度冷丁）50mg加阿托品0.5mg,同时作肌肉注射以达到镇痛目的。对病因不明的急腹痛切忌试用哌替啶、吗啡类麻醉药,以免掩盖症状贻误诊断。针刺体穴及耳穴亦有良好的效果; 2021/3/23 * ②纠正水、电解质紊乱。急性腹痛病人往往伴有呕吐,常有失水和电解质紊乱,尤其是肠梗阻、腹膜炎病人更为明显,因此,及时测定血钾、钠、氯及二氧化碳结合力,根据尿量、失水和电解质紊乱情况即时补液纠正,原则上缺什么补什么; ③抗感染,对有发热、寒战、血白细胞总数及中性白细胞增高者,炎症性疾病可能性大,及时试用抗生素对疾病转归有积极作用,常用抗生素为:庆大霉素16万～24万u/d静脉滴注,青霉素320万u～400万u/d或氨芐青霉素4～5g/d静脉滴注,亦可根据血培养或十二指肠引流液培养细菌的药敏试验选用有效抗生素; 2021/3/23 * ④对肠梗阻、急性内脏穿孔及出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性阑尾炎合并穿孔、弥漫性腹膜炎等有手术指征者,应及时进行手术治疗。 2021/3/23 * 谢谢! 2021/3/23 * 腹痛待查诊断思路 2021/3/23 * 一、概念 急性腹痛是消化道最常见的症状,病因很多,常涉及内科、外科、妇科等,鉴别诊断比较困难。 2021/3/23 *    二、原因 腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩,引起器官功能紊乱,刺激内脏感觉神经末梢,产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、机能障碍、梗阻、穿孔、淤血等可产生一系列病理改变导致临床腹痛。 2021/3/23 * 三、病因分类: 1、腹腔脏器病变性腹痛 2、腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 2021/3/23 * 常见原因: 1.腹腔脏器病变性腹痛 （1）腹腔脏器的炎症,如急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎,以及急性原发性和继发性腹膜炎; （2）胃肠急性穿孔,如胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等; （3） 腹腔脏器血管病阻塞或扭转、如急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石绞痛; （4）腹腔脏器破裂出血,如肝脏、脾、异位妊娠和卵巢破裂等; （5）腹腔脏器血管病变,如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等; （6） 腹腔脏器其他疾病,如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。 2021/3/23 * 2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 1、胸部疾病,如急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎; 2、变态反应性疾病,如腹型紫癜和腹型风湿热; 3、中毒及代谢性疾病,包括慢性中毒性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、低钙血症等 4、急性溶血 5、腹型癫痫 6、神经官能症 2021/3/23 * 四、诊断思路 1.病史 采集病史是诊断急性腹痛的重要手段,病史询问应全面详细,重点放在与腹痛有关的内容上,切忌主观片面。 2021/3/23 * ⑴年龄与性别 幼年期急腹症以先天性畸形（肠闭锁、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿绞窄疝为多见,青壮年期以阑尾炎、溃疡病急性穿孔及胆道蛔虫等多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、肿瘤等发病率为高。从性别来看,溃疡性急性穿孔、必尿系结石,男性多于女性,而急性胰腺炎则女性多于男性。 2021/3/23 * ⑵过去病史 不少急腹痛是慢性疾病的急性发作,了解疾病的过去,有助于对现病史作出正确的判断。如溃疡病急性穿孔者往往有慢性溃疡病史,铅中毒绞痛有长期铅接触史。既往手术史、月经史、生育史对急腹症的诊断与鉴别诊断均能提供重要线索。 2021/3/23 * ⑶起病情况 起病的缓急以及有否诱发因素对疾病的诊断有很大帮助。起病急剧并迅速恶化者,多见于实质性脏器破裂,空脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。先发热后腹痛往往以内科疾病为主,而先腹痛后发热为外科急腹症。开始腹痛较轻但进行性加重者炎症性病变。 2021/3/23 * ⑷腹痛部位 一般来说,疼痛显著且有固定的部位,多数即病变所在部位,因此根据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。 关于腹痛部位还应注意以下