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2021/3/23 * 黄疸(jaundice) 高胆红素血症（hyperbilirubinemia):体内胆红素生成过多,或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等因素引起血浆胆红素含量的增多。 黄疸(jaundice) : 胆红素为橙黄色物质,过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染,这一体征称为黄疸。 显性黄疸 隐形黄疸 2021/3/23 * 当血浆胆红素浓度超过34.2μmol/L(2mg/dl)时,肉眼可见皮肤、粘膜及巩膜等组织黄染,临床上称为显性黄疸。 若血浆胆红素升高不明显,在1～2mg/dl之间时，肉眼观察不到皮肤与巩膜等黄染现象，称为隐性黄疸。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 红细胞的大量破坏,产生胆红素过多,超过了肝细胞的处理能力,造成血液中未结合胆红素浓度显著增高所致。 肝细胞功能受损,其自身摄取转化和排泄胆红素能力降低。 胆汁排泄受阻,使胆小管内压力增大破裂,结合胆红素逆流入血, 血液结合胆红素浓度升高。 溶血性黄疸(hemolytic jaundice)/肝前性 肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)/肝原性 阻塞性黄疸(obstructive jaundice)/肝后性 三种类型的黄疸 (发病原因) 输血不当,镰刀型红细胞贫血,药物及过敏 肝炎,肝硬化,肝肿瘤 胆管炎,肿瘤,胆结石 2021/3/23 * 指标 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 总量 ＜1mg/dl ＞ 1mg/dl ＞ 1mg/dl ＞ 1mg/dl 结合胆红素 极少 ↑ ↑ ↑ 游离胆红素 ＜1mg/dl ↑ ↑ ↑ 尿三胆 尿胆红素 — — ++ ++ 尿胆素原 少量 ↑ 不一定 ↓ 尿胆素 少量 ↑ 不一定 ↓ 粪便颜色 正常 深 变浅或正常 完全阻塞时呈陶土色 各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变 2021/3/23 * 肝细胞肿胀,压迫胆小管。 肝细胞性黄疸: 阻塞性黄疸: 胆管系统堵塞,胆汁排泄障碍,胆小管压力增大破裂。 2021/3/23 * 第四节 胆汁与胆汁酸的代谢 一、胆汁 胆汁—肝细胞分泌的一种液体. 肝分泌 胆囊浓缩 (肝胆汁) (胆囊胆汁) 胆汁的成分: 胆汁酸盐、无机盐、黏蛋白、磷脂、胆固醇、 胆色素。酶类:脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶、磷酸酶等 2021/3/23 * 二、胆汁酸的分类 胆汁酸(bile acids)的概念 胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称,以钠盐或钾盐的形式存在,即胆汁酸盐,简称胆盐 (bile salts)。 2021/3/23 * 按结构分: 游离胆汁酸 胆酸 、鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸、石胆酸 结合胆汁酸 游离胆汁酸与甘氨酸和牛磺酸结合的产物 甘氨胆酸、牛磺胆酸、 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸 甘氨脱氧胆酸、牛磺脱氧胆酸 甘氨石胆酸、牛磺石胆酸 人胆汁中的胆汁酸以结合型为主,且均以钠盐或钾盐的形式存在。 2021/3/23 * 游离胆汁酸 例：胆酸 COOH 例：鹅脱氧胆酸 2021/3/23 * 结合胆汁酸 CONHCH2CH2SO3H 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 CONHCH2COOH 2021/3/23 * 按来源分: 初级胆汁酸: 肝细胞合成的胆汁酸,包括胆酸 、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸结合的产物 次级胆汁酸:初级胆汁酸在肠管中受细菌作用生成的脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中生成的结合产物 2021/3/23 * 7α-羟基脱氧 胆酸 脱氧胆酸 初级胆汁酸 次级胆汁酸 目 录 2021/3/23 * 7α-羟基脱氧 鹅脱氧胆酸 石胆酸 次级胆汁酸 初级胆汁酸 目 录 2021/3/23 * 胆汁酸的分类 胆汁酸 初级胆汁酸 次级胆汁酸 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 胆酸 鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸 甘氨胆酸 牛磺胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸 石胆酸 牛磺脱氧胆酸 甘氨石胆酸 牛磺石胆酸 甘氨脱氧胆酸 2021/3/23 * 三、胆汁酸的功能 1.促进脂类的消化与吸收（乳化剂） 立体构型——亲水与疏水两个侧面 2021/3/23 * 人体内约99%的胆固醇随胆汁经肠道排出体外,其中?以胆汁酸形式,?以直接形式排出体外。 胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用,使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀而随胆汁排泄。 胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁