严重胸部创伤的早期判断和处理.pptVIP

2021/3/23 * c.隐秘威胁生命的六项急症 ?主动脉及其分支的创伤性破裂 ?肺挫伤 ?心肌挫伤 ?膈肌破裂 ?食管穿孔 ?气管、支气管破裂 2021/3/23 * （1）判断和处理呼吸功能不全 ①判断:查看病人神志,检查呼吸的气流,观察病人胸廓运动,胸壁有无畸形及反常呼吸,有无开放性伤口,有无空气和血液进出创口,肋间隙有无增宽,触诊颈部气管是否居中,有无皮下气肿,叩诊和听诊判断胸膜腔及心包腔有无大量积气或积液。 观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断是否存在呼吸道梗阻。在所有急救处理中最紧急的是呼吸道梗阻,其危险性甚至超过严重出血。  2021/3/23 * （1）判断和处理呼吸功能不全 ②处理:根据判断情况,立即采取下列措施: a 建立有良好功能的通气 :对严重呼吸困难的病例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物,对昏迷病人必须抬高下颌骨,拉出舌头,放置口或鼻咽通气导管,如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术,以大面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时,无需等待血气结果,最有效最可靠的方法是立即做气管内插管,呼吸机辅助呼吸。  2021/3/23 * （一）判断和处理呼吸功能不全 b 处理气胸:胸壁有吮吸伤口,开放性气胸的诊断即可成立,加压包扎封闭伤口,安置胸腔引流,必要时气管内插管、机械辅助呼吸。钝性伤,伤侧胸部饱满伴胸廓活动受限,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,颈静脉充盈,皮下气肿,气管移位,即可诊断为张力性气胸,立即做胸腔闭式引流解除胸腔内高压,可挽救病人生命,无需等待X线摄片,否则会丧失抢救时机。  2021/3/23 * 张力性气胸 2021/3/23 * 张力性气胸的紧急处理 2021/3/23 * 开放性气胸 open pneumothorax 2021/3/23 * 开放性气胸紧急处理法 2021/3/23 * （1）判断和处理呼吸功能不全 c 处理连枷胸:包括普通胸带包扎外固定、巾钳悬吊肋骨、手术内固定（可吸收肋骨钉、记忆金属板）以及呼吸机“内固定”。近年来机械通气治疗连枷胸的报导非常多,效果理想。正压通气克服了连枷胸时大气对胸部的压迫,促使肺组织和胸廓在吸气时充分膨胀,从而纠正了反常呼吸。所以,连枷胸如无禁忌应尽早实施机械通气。  2021/3/23 * （1）判断和处理呼吸功能不全 d 处理膈肌破裂:胸部开放伤或闭合伤均可造成膈肌破裂,腹腔内脏器疝入胸腔时可发生呼吸困难。体查时若于胸部听到肠鸣音则应考虑存在膈疝,胸部摄片、胸部CT及碘水上消化道造影可明确诊断。积极作必要的急救处理,完善术前准备,一般情况好转后进行剖胸手术。  2021/3/23 * （2）判断和处理循环功能障碍 查看病人心律、心率、心音、脉搏、颈静脉充盈情况和血压以及胸部穿透伤伤口的位置,根据诊断情况立即采取下列措施: 2021/3/23 * （2）判断和处理循环功能障碍 ?处理心包填塞:有典型的心包填塞Check三联征（静脉压升高、动脉压降低和心音遥远）者,仅约占心包填塞病人的35%-40%。奇脉的出现提示有心包填塞的可能。床旁B超可探及心包腔积血。心包穿刺术可确定心包填塞的诊断,并暂时缓解症状。诊断成立后应尽早采取手术方法来控制病情的恶化。  2021/3/23 * （2）判断和处理循环功能障碍 ?处理低血容量性休克:补充血容量和制止出血是治疗的关键。 a 迅速补充血容量:晶体和胶体液联合应用,以晶体为主,胶体为辅。 b 制止出血:在液体复苏的同时,积极查找出血部位。补液后,病人可以出现三种情况,其意义及处理对策分别是: * * * * * * * * * 新疆医科大学一附院胸外科 新疆医科大学一附院胸外科 新疆医科大学一附院胸外科 新疆医科大学一附院胸外科 2021/3/23 * 二.胸部创伤分类 1.根据创伤暴力的性质不同可分为: ①钝性伤 ②锐器伤 ③火器伤 ④冲击伤 2.根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: ①闭合性创伤 ②开放性创伤 3.根据创伤严重程度评分可分为: ①轻度 ②中度 ③重度（较重、严重、危重） 2021/3/23 * 贯通伤 盲管伤 2021/3/23 * 胸部创伤严重程度评分 1.按采用的评 生理评分:呼吸、循环、意识、运动等 分参数分为 : （GCS、简明创伤评分等）