辅助检查心电图第一节.pptxVIP

心电图（Electrocardiography）中国医大四院 心内科金元哲心电图示例内容安排临床心电学的基本知识心电图的测量和正常数据临床常见心电图的异常改变心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改变心肌梗死心律失常电解质紊乱和药物影响心电图的分析方法和临床应用目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电基础、心电向量与心电图的关系（了解）3、掌握心电图各波段的命名、组成及生理意义（重点）4、临床常见异常心电图的识别（重点）历史溯源 Einthoven.Willem1903年荷兰科学家 研制了心电图检测仪 命名了心电图的波名 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”1860-1927历史溯源 “爱因托芬”三角历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V920世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛方圻 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 第一章 心电图 临床心电学的 基本知识心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化 本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩 按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。 RTPQS二、心电图临床意义（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 三、心电图的产生原理（一）心肌细胞的除极与复极（二）心电波形的形成（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧带有正电荷（+），膜内侧带有同等比例的负电荷（-），保持平衡的极化状态，不产生电位变化，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无 电位差，没有电流产生， 这种状态称为极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极2．心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个 已经除极了的负电荷（-，电穴） 构成一对电偶（dipole）。（一）心肌细胞的除极与复极3．复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态电偶方向电偶方向－ － ＋ ＋ ＋＋ － － ?－ － － －＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － －＋ ＋ － －－ － ＋ ＋－ － ＋ ＋－ － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋－ － － － － － － － ＋ ＋－ －＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋－ － － －复极完毕（复极化状态）静息状态（极化状态）除极过程除极完毕复极过程 心肌细胞除极和复极过程示意图刺激除极方向 电偶方向 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。心脏电位强度的影响因素与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 心电向量与 心电向量环一、心电向量（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 DA?A?BCB 平均心电轴 左室向量 右室向量（二）综合心电向量 二、心电向量环心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环