21、妊娠滋养细胞疾病.ppt

* * 与GTN最大不同之处是HCG升高不明显 * * 病理检查才是确诊依据 * * 了解临床分期 * * 和多数妇科肿瘤一样首选手术 * * 讲述法总结本章节内容 * * 列表法将重点内容突出，利于学生记忆 * * 例题突出本节课重点 * * 病例分析加深学生印象 * * 参考资料：乐杰主编的本科教材第六版《妇产科学》 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 * * 课后分析：滋养细胞肿瘤在妇科学中属于比较难的一个内容，临床上也不多见，因此我借助于多媒体，找出大量的照片便于学生更直观的学习和掌握相关内容。在教学环节，注重学生自我分析能力的培养，首先用讲授法讲解葡萄胎，然后用讨论法和提问法学习滋养细胞肿瘤，最后让学生们自学胎盘部位滋养细胞肿瘤。课堂秩序好，学生学习热情高，逻辑分析能力得到很好提高。 * * 重点内容 * * 提问：什么是妊娠滋养细胞肿瘤？ 常发生在何种妊娠后？ * * 重点内容需掌握 * * 重点内容，需掌握 * * 结合葡萄胎的临床表现推测妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现 * * 讲解如何进行临床诊断 * * 强调葡萄胎后进行血HCG的监测对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断具有重要意义 * * 提问：各种妊娠后血HCG恢复到正常各需要多长时间？ * * 常用的诊断GTN的辅助方法 * * 重点内容，常考点 提问：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者在组织学上有什么不同 * * 了解内容 * * 了解内容，对于临床治疗意义重大 * * 绒癌外阴转移图片 * * 绒癌脑转移：重要致死原因 * * 绒癌鼻部转移 * * 绒癌足趾转移 * * 绒癌指端转移 * * 绒癌皮下转移 * * 重点内容，强调GTN与其他妇科恶性肿瘤的差别---首选药物化疗 * * 熟悉化疗原则 * * 熟悉内容：常用GTN化疗药物 * * 常用的GTN联合化疗法 * * 了解化疗效果的评估 * * 提问：化疗的毒副反应有哪些？ * * 手术治疗GTN一般为辅助疗法 熟悉手术指征 * * 放疗也是一种辅助治疗手段，不常用 * * 熟悉GTN的随访内容和时间 * * 少见，了解内容 * * 提问：什么是胎盘部位滋养细胞肿瘤 * * 注意此病的镜下表现 * * 临床表现不突出，因此容易漏诊误诊 * * 特点转移少 2021/3/27 * 组织学诊断 确诊依据 大多靠手术切除标本作出诊断,偶可通过刮宫标本 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 2021/3/27 * 临床分期 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素: 肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF 距先前妊娠时间＞2年 有子宫外转移病灶 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 2021/3/27 * 处 理 手术:首选 全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 术后辅助性化疗: 仅限于有高危因素者 首选方案为EMA-CO 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 2021/3/27 * 随 访 同其他滋养细胞肿瘤随访 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 2021/3/27 * ★恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关 ★好发年轻生育年龄妇女 ★肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性 ★灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能 ★肿瘤对化疗高度敏感 ★通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤 结 束 语 2021/3/27 * 绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 3.绒毛 有 有 无 4.滋养细胞 轻 轻 ,重,成团 重,成团 增生 5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层,远处器官 6.组织坏死 无 有 有 7.转移 无 有 有 8.HCG + + + 2021/3/27 * 助理医师历年考试真题 58