肺结核影像解读.ppt

2021/3/26 * 大量积液CT 2021/3/26 * 肺下积液片 2021/3/26 * 叶间积液片 2021/3/26 * 叶间积液CT 2021/3/26 * 包裹性积液片 2021/3/26 * 包裹性积液CT 2021/3/26 * ECT 2021/3/26 * MRI 2021/3/26 * ECT图片 2021/3/26 * ECT图片 2021/3/26 * 结束! * * 34-1 * * 1969年，豪斯菲尔德首次设计成功了一种可用于临床的断层摄影装置，并于１９７１年9月正式安装在伦敦的一家医院里。这年他与神经放射学家阿姆勃劳斯合作，首次成功地为一名英国妇女诊断出脑部的肿瘤，获得了第一例脑肿瘤的照片。同年，他们在英国放射学会上发表了第一篇论文。1973年英国放射学杂志对此作了正式报道，这篇论文受到了医学界的高度重视，被誉为“放射诊断学史上又一个里程碑”。从此．放射诊断学进人了CT时代。1979年的诺贝尔生理学和医学奖亦破例地授给了豪斯菲尔德和科马克这两位没有专门医学经历的科学家。 2021/3/26 * 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis) 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。 2021/3/26 * 影像学表现 X线表现 病灶大小、密度、分布不一致,即“三不均匀”。 CT表现 同X线表现,“三不均”。 分布以中、上野为多; 密度高,内可有钙化。 2021/3/26 * 慢性血播片 2021/3/26 * 亚急性血行播散性肺结核CT 2021/3/26 * 三、继发性肺结核  (secondary pulmonary tuberculosis ) 是肺结核中最常见的类型,成人多见。 病理特征:急性渗出,并杂有增殖、纤维化、钙化、空洞等多种改变,所谓多种病期并存。 2021/3/26 * 影像学表现 X线表现 渗出浸润为主型:好发于两肺上叶和下叶背段,病灶多呈斑片状或云絮状,其形态、大小、范围不等,边界不清。可形成薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等。 2021/3/26 * 干酪为主型:包括结核球和干酪型肺炎。 结核球 为纤维组织包绕干酪样结核病变而形成。多为单发,呈圆、椭圆及分叶状,直径多为2-3cm的球形肿块,边界清楚,密度均匀或不均匀（空洞或钙化）,常有卫星灶。 2021/3/26 * 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体抵抗力极差,对TB菌高度过敏者。 X线表现为肺叶或肺段的实变,密度较高,轮廓模糊,高KV摄片显示多发虫蚀状空洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶并存。 2021/3/26 *  空洞为主型:以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体,且广泛纤维化可引起代偿性肺气肿,支扩等。肺门牵拉上提,肺纹理呈垂柳样改变。患侧肋间隙变窄,纵隔牵拉向患侧移位。 CT能进一步了解病灶内部或周边的微细改变,能更详细地了解纵隔、肺门、胸膜改变,有助于诊断和鉴别诊断。 2021/3/26 * 浸润型肺结核(渗出)平片 2021/3/26 * 浸润型肺结核(渗出)CT 2021/3/26 * 结核球平片 2021/3/26 * 结核球CT 2021/3/26 * 干酪性肺炎平片 2021/3/26 * 干酪性肺炎CT 2021/3/26 * 浸润型肺结核(空洞)平片 2021/3/26 * 浸润型肺结核(纤维空洞)平片 2021/3/26 * 浸润型肺结核(空洞)CT 2021/3/26 * 损毁肺平片 2021/3/26 * 四、结核性胸膜炎（tuberculosis pleuritis) 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流致。临床分为干性及渗出性结核性胸膜炎。 2021/3/26 * 1、结核性干性胸膜炎 系指不产生明显渗液或仅有少量纤维渗出的胸膜炎,早期X线可无异常表现, 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜影。 2021/3/26 * 2、结核性渗出性胸膜炎 主要以产生大量渗液,一般为浆液性,偶为血性,其他类型结核也可同时发生。 2021/3/26 * 影像学表现  X线表现 游离性胸腔积液 随患者体位改变而自由改变它的分布。立位检查,少量胸腔积液（大于300ml）可见肋膈角变钝。 中等量胸腔积液可掩盖膈面,上缘呈外高内低弧线影。 大量胸腔积液一侧肺野呈致密影或只留有肺尖可见稍透亮区,同时患侧肋间隙增宽,纵隔向健侧移位。 2021/3/26 * 肺底积液 : 立位时较多的胸腔积液用于重力作用聚