药物外渗处理（优秀课件）.pptVIP

静脉输液外渗的预防与处理 输液外渗的概述 输液外渗的原因 输液外渗的预防 输液外渗的处理 内容 输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液外渗的定义 早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（根据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿胀，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。 输液外渗的临床表现 a. 0级：没有临床表现。 b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 输液外渗的临床分级INS 多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 下肢甘露醇外渗 疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症 小儿 老年人 无法沟通的患者 休克、严重脱水的患者 患者方面 输液外渗的原因 外渗的处理 （1）紧急处理 一旦发生外渗，要保持镇静，立即停止静脉输液，先不要拔除穿刺针，用5ML注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量尽量减少，做好心理护理。 外渗的原因 外渗的处理 外渗的控制 外渗的处理 （2）局部封闭（一般刺激性化疗药根据情况） 普鲁卡因（问过敏史）、2%利多卡因100mg+生理盐水5-10ml+地塞米松5mg作皮下环行封闭。 外渗的原因 外渗的处理 外渗的控制 局部封闭方法： 先消毒外渗区域，将配好的溶液沿外渗边缘的周围由外向内多点注射，注射完毕将针头退之皮下，变换方向再刺入局部组织内注射，封闭范围要大于渗漏区，注射药液前抽回血，深度最好在渗漏区底部，不可过浅，至少要进行3个点以上的穿刺 外渗的处理 （3）根据具体药物选用拮抗剂 皮下注射特异性解毒剂，如：MMC — 维生素c ADM、VCR — 碳酸氢钠 NVB —透明质酸酶、 654-2 外渗的原因 外渗的处理 外渗的控制 * 常用抗癌药物解毒剂 药 物????????????? 解 毒 剂????????? ? 剂 量???????????????????? ? 作 用???? 　 更生霉素????????? 硫代硫酸钠10%?????????? 4ml???????????????? 减低与DNA结合 （?ACTD）??????或Vitc(50mg/ml)???????? 1ml?????????????????? 减低与DNA结合  阿霉素??????????? 碳酸氢钠8.4%，????????? 5ml????????????????? 减低与DNA结合 ?（ADM?）?????地塞米松4mg/ml????????? 1ml?????????????????????????? 减轻炎症????? 光辉霉素????????? 硫代硫酸钠10%?????????? 4ml?????????????????????? 迅速碱化????? ?（MTH）??????? EDTA150mg/ml??????????? 1ml?????????????????????? 减低与DNA结合  长春花碱????????? 碳酸氢钠8.4%?????????? ? 5ml?????????????????????????? 化学沉淀?? ?（VLB?）??????或透明质酸酶150U/ml加热 ???? 1ml???????????????? 促进药物吸收 卡氮芥??????????? 碳酸氢钠8.4%????????? ?? 5ml