刺激性药物外渗后的处理（优质课件）.pptVIP

化疗药物外渗：化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。表现为轻度红斑、局部疼痛，肿胀，局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。 化学性静脉炎：是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。主要表现为在静脉注射部位的局部及周围皮肤出现红、肿、热、痛，沿血管走行出现烧灼样疼痛，有时伴有硬结，有的血管颜色改变出现树杈样色素沉着，经过一段时间血管会变硬，有条索样感，严重的静脉闭索。 * 几个概念 法律、法规！！！！ 我国医疗事故分级标准（执行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%。儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗 根据外渗后对组织损伤程度，可将抗肿瘤药分为三类： 1、发疱性：外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死的药物 2、刺激性：外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物 3、非发疱性药物：无明显的发疱或刺激作用的药物 化疗药物分类 外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一. 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关. 外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生 输液外渗—皮肤损害分期 I期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 II期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃疡、组织苍白形成浅表溃疡 III期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀，疼痛，红润 约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天成暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼感 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染 更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、长春碱、长春酰胺、长春新碱、诺维本 博莱霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷、异环磷酰胺 、 5-氟尿嘧啶、紫杉醇 氨甲蝶呤、阿糖胞苷、 平阳霉素、噻替哌 * 化学治疗药物外渗--药物分类 腐蚀性（发泡性）药物：放线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（ 长春新碱、长春地辛、长春花碱、长春瑞滨）、氮芥 刺激性药物：鬼臼乙叉甙（VP-16）、足叶乙甙、奥沙利铂、紫杉醇、吉西他滨，氟尿嘧啶、卡氮芥 无刺激性药物：顺铂，博来霉素，阿糖胞苷，甲氨蝶呤、噻替哌、环磷酰胺 非化学药物外渗—药物种类 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳、TPN（700-12300） 缩血管药物:多巴胺、间轻胺，去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌嗪、新春II、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 药物外渗分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 皮白发凉，水肿直径小于2.5cm，痛或不痛 2 皮白发凉，水肿最大直径2.5-15cm，痛或不痛 3 皮白发凉，水肿最小直径大于15cm，轻到中度疼痛，麻木感 4 皮肤发白发凉，紧绷变色，瘀斑，渗出，肿胀，水肿最小直径大于15cm，呈凹陷性水肿，循环障碍，可为任何容量的血制品，发疱剂或刺激性的液体渗出 输液治疗护理实践标准） 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡 药物外渗的表现 化疗药物外渗的表现 泰素帝外渗 VCR外渗 ADM渗出 化疗药物外渗的表现 外渗的原因 外渗的原因 外渗的原因 外渗的处理 外渗的控制 （1）生理因素 经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗使血管壁变薄、弹性下降、脆性增加、静脉萎缩变细，引起药物外渗。 静脉压升高时，如伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫综合征等。 老年病人由于血管硬化使血管脆性增大，管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则可能使局部药物浓度升高，甚至引起静脉外渗。 外渗的原因 （2）药物因素 与药物本身的刺激性、PH值、渗透压和浓度有关。 当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身的应急能力或药物在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤。 外渗的原因 外渗的处理 外渗的控制 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值：低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释。 渗透压：文献表明，450mOSM/L会引起中度静脉炎， 600mOS