踝关节实用康复课程.pptxVIP

踝关节教学思路一.基础解剖-骨与关节运动二.常见问题处理崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估 （危害）2.处理方案（损伤机制）足踝-骨及骨性标志1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨 6.跖骨7.趾骨8.跗骨1.外踝2.内踝外踝低内踝高关节-距上关节（踝关节） 距上关节（距胫关节）-关节运动只有一个自由度：背屈 跖屈正常背屈：0-20度正常跖屈：0-50度背屈距上关节-辅助运动距下关节的运动内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动距下关节的关节运动距下关节的运动内收：0-25度 外展：0-12度内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。足部运动旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）距上关节-关节松动术一．：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛）1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧）提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾，减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引踝关节露出床面，卡住距骨六.跖屈受限-距骨前滑提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨，将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心，使跟骨前移，当然也包括距骨。三.解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度重复上述手法治疗动作数次（每组十次）在无痛范围内进行主动活动胫腓远端关节松动（内翻痛）提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移 四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）跟骨-骰骨附属运动检查--骰骨附近痛提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内）注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。踝关节扭伤-习惯性崴脚原因：踝关节损伤后活动度周围肌肉力量本体感觉会下降踝外侧韧带韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动踝关节内侧韧带肌肉趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌：跖屈 内翻趾长屈肌：跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲长屈肌：大脚趾的屈曲胫骨前肌起点：胫骨外侧止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底功能：足背屈、旋外、内翻腓骨长肌起点：腓骨外侧止点：内侧楔骨和第一跖骨底功能：趾屈、足外翻腓骨短肌起点：腓骨外侧止点：第五跖骨底功能：趾屈、足外翻足底肌肉训练：抓毛巾单腿站脚趾走路拉伸：脚趾背屈胫骨前肌：训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解拉伸：跖屈 外翻康复方案-增加踝关节活动度1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动2.内外翻及水平内收外展 活动度练习康复方案-增强踝关节力量二.增强踝关节本体感觉静态：1.单腿站2.单腿闭眼站3.摆手摆脚4.小工具 Y字动态：1.单腿跳跟腱炎跟腱是人体最大 最粗壮的肌腱，它是腓肠肌和比目鱼肌的连体腱。跟腱近端是由腓肠肌和比目鱼肌的纤维各占一半。腓肠肌纤维构成面向后侧及外侧的肌腱部分，而比目鱼肌纤维构成前内侧部分的肌腱病史：主诉主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。风险因素内在因素：诊断评估1.踝关节背屈活动度受限2.距下关节活动度异常3.踝关节跖屈力量下降4.足旋前增加5.跟腱结构：异常的超声信号外在因素1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。3.设备缺陷。四．干预手段及疗效1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能）2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬）3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。