腹痛研究课题.pptVIP

CASE1 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 查体：T 39℃，P 88次/分，BP 100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC　29.7×109/L, PLT 246×109/L。 诊断 1.胆总管结石 calculus of common bile duct;choledocholith;2.并发：化脓性胆管炎Suppurative cholangitis 梗阻性黄疸obstructive jaundice 诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸 ） 2.DBIL(直胆)及WBC升高 3.有胆囊结石二次手术史 伴随症状 C