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西安市重大科技成果转化及产业化项目 申报书 项目名称: 申请单位： （盖章） 合作单位： （盖章） 项目负责人： 电子邮箱： 手机号码： 办公电话： 推荐部门: 申请日期: 西安市科学技术局西安市外国专家局制 —、单位基本信息表 单位名称 注册所在地 单位地址 推荐部门 注册资本 单位隶属 注册类型 注册日期 税务主管机构 单位规模 所属国民经济行业 所属技术领域 法定代表人 联系手机 联系人 联系手机 办公电话 电子邮箱 单位人员情况 职工总数 直接从事研发人员数 管理人员 本科以上研发人员数 二、项目基本信息表 项目名称 开始日期 结束日期 计划项目类别 项目所属技术领域 项目总投资（万元） 其中：申请科技经费（万元） 项目负责人 手机号码 电子邮箱 办公电话 知识产权情况 技术来源 三、简介及摘要 （500字以内） 四、主要研究内容与技术创新点 （500字以内） 五、前期研究基础及现有条件 （500字以内） 六、项目进度计划 （该类项目执行期为2年） 七、主要研究人员 姓名 年龄 性别 技术职称 工作单位 部门及职务 联系电话 八、已注册或者合作企业基本情况 企业名称 经济性质 □国有 口集体 口私营 □其他 注册资金 （万元） 注册地区 员工总数 人 其中：研究开发人员 人 上年度销售收入 万元 上年度研发投入 万元 上年度纳税总额 万元 上年度净利润 万元 上年度资产状况 总资产 万元，净资产 万元，货币资金 万元 主要产品名称 九、项目转化后的经济与社会效益 预期效益 新增产值 新增利润 新增税收 新增就业 2021年 2022年 合计 十、项目总投资及经费使用计划 项目总投资 总投资（万元）： 0.00 其中：1.申请科技经费（万元） 0.00 2.自筹资金金额（万元） 0.00 3.融资贷款金额（万元） 0.00 4.其他资金金额（万元） 0.00 科技经费使用计划 科目 科技经费用途摘要说明 金额 研究、试验费 0.00 材料、设备和仪器 费 0.00 其他 0.00 合计 0.00 年度 2021年 2022年 合计 用款金额 0.00 0.00 0.00 其中：科技经费 0.00 0.00 0.00 自筹及其他资金 0.00 0.00 0.00 十一、附件材料 项目可行性研究报告；专利等知识产权相关证明材料；注册成立企业或合作企业上年度运行情况的相关证明材料；其他相关证明材料。 十二、审查意见 申报单位意见 （公章） 签字 合作单位审查意见 （公章） 签字 归口管理部门审查意见 （公章） 签字 市科技局审批意见 （公章） 签字